医学课件肿瘤相关便秘VIP免费

什么叫便秘？便秘：自然排便次数减少或长期无便意，每2-3天排便一次，长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，排便时间无规律性，粪质干硬伴有排便困难。三天大便未解是不是便秘呢？但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘。关键点：次数少、大便干、排出不畅便秘到底有什么危害呢？便秘的危害腹部不适或疼痛，食欲减退，恶心，呕吐肛门裂伤或肠道撕裂痔疮加重，增加消化道肿瘤发病率诱发肠梗阻、肝性脑病、脑血管意外等因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制不佳生活质量下降值得关注：便秘在恶性肿瘤患者中的发生率为15%，而在晚期恶性肿瘤患者中的发生率可高达50%～70%[1].女性发病率高于男性，是男性的四倍以上[2].肿瘤患者为什么易发生便秘？肿瘤相关性便秘的原因分析疾病心理治疗饮食其他影响因素便秘的治疗消除病因合理使用缓泻剂预防在先护理1、风险评估2、心理护理3、饮食指导4、运动指导5、生活指导6、用药指导评估4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气3.评估服用的药物2.评估疾病情况及心理状态1.评估过去的排便情况、饮食饮水及活动心理护理①通过与患者交谈，找出其主要心理问题②对疾病进行通俗、科学的解释，辅导其进行自我身心调养③让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，帮助患者改变应对行为，减轻烦躁、焦虑情绪，保持良好的精神状态。④指导患者进行减压放松如听音乐、看电视⑤让家属保持良好的情绪，充分理解和同情患者，尽量满足患者的需要•增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入[11]•每天食香蕉1-2根;每天早晚饮用1杯蜂蜜水(250-300mL温开水+蜂蜜30-40mL)[12]•每天吃富含膳食纤维的食物,如白萝卜、胡萝卜、芹菜、黄瓜和苦瓜等[13]•指导患者适量饮用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,防止便秘[14]。•少量多餐，指导家属注重食物的色香味饮食护理饮食护理糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果,选择弥猴桃、苹果、桔子、西瓜、梨等含糖量相对较低的水果。[15]饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度的发生情况：化疗前1d，每天饮鲜梨汁200ml，需在5min内饮完。在之后的9d内，每天坚持清晨空腹饮1杯(200ml)鲜梨汁,常温饮用。[16]运功指导非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功，缓解压力，促进微循环，提高免疫力、促进食欲、增加肠蠕动、促进排便卧床患者：指导腹部环形按摩[17]、麻油联合推肠法[18]患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5-10min,再逆时针揉腹5-10min,按揉时用力适度,动作轻柔,每日1次,最好在晨起进行,也可根据个体排便习惯在排便前20min进行按摩腹部环形按摩麻油联合推肠法1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道，随即服用麻油一匙（8-10ml）2、排空膀胱、平卧在床上、双手重叠放在右下腹靠腹股沟处3、均匀用力向右上腹—左上腹—左下腹—腹中线推揉4、在腹中线处深按直接推向直肠5、早晚一次，每次10-20圈•排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也坚持每日去厕所蹲10-20min•指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕动利于排便[19]•平时有便意及时如厕，不要强忍和克制•排便时注意力集中，不要看报纸或者手机，每次尽量排尽，排便时间不宜过长，最好采取蹲位•解除床上排便患者的顾虑，尽量坐位或抬高床头•患者排便时注意遮挡，不要干扰或催促生活指导用药指导分类作用机制适用人群禁忌不良反应渗透性泻剂乳果糖、盐制剂、甘露醇肠内渗透压增高，阻止回吸收水分急性便秘、体质强壮心、肾疾病患者腹痛、脱水膨胀性泻剂麦麸、纤维素吸水膨胀使肠内容物体积增大刺激肠壁反射性增加肠蠕动慢性便秘身体状况差吞咽困难严重便秘胃肠胀气刺激性泻剂番泻叶、大黄、刺激结肠神经丛急性便秘长期使用损伤肠壁神经润滑性泻剂开塞露、石蜡油润滑肠壁，软化大便慢性便秘、年老体弱影响维生素吸收灌肠开塞露溶剂胃管灌肠法[20]①患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤...