医学脑卒中伴高血压患者的降压策略课件VIP免费

脑卒中伴高血压患者的降压策略内容提要血压控制对脑卒中的意义缺血性脑卒中的血压管理策略脑出血的血压管理策略•我国卒中疾病负担及血压控制意义中国心血管病报告：我国卒中的患病率及死亡率逐年攀升卒中已成为我国人群的首位致死因素1990-2013年中国人群死因前十位Lancet.2015;385(9963):117–171Lancet2013;381:1987–20151990年2010年2013年下呼吸道感染卒中卒中卒中缺血性心脏病缺血性心脏病慢阻肺慢阻肺交通意外先天性畸形交通意外慢阻肺溺水肺癌肺癌新生儿脑病肝癌肝癌缺血性心脏病胃癌胃癌自我伤害自我伤害先天性疾病早产并发症下呼吸道感染下呼吸道感染交通意外食管癌肝硬化在中国，84%的卒中患者合并高血压84%的卒中患者合并高血压高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHgPATS研究是一项双盲，随机，安慰剂对照研究，入组5665例中国脑血管疾病患者，旨在研究降压治疗对于卒中复发和其他心血管事件的影响。HypertensionResearch.2009;32:1032–1040.高血压是卒中的最强危险因素，这种相关性中国比西方国家更强CardiolRev.2013;21(2):77-93.研究者检索了中国2004年1月-2010年12月，高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和吸烟5个危险因素与卒中相关的所有观察性研究结果显示，与其他4个危险因素相比，高血压是卒中的最强危险因素，这种相关性中国比西方国家更强中国：高血压与卒中的风险比HR为2.91-5.76（1级至2级高血压）英国：收缩压每增加10mmHg，卒中相对风险比HR为1.222015ESH再次明确：血压水平本身是更重要的卒中危险因素http://xinjt.medlive.cn/course/show/189.html通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能影响卒中事件的参数的重要性排序为：1.年龄2.终点时的收缩压（SBP）3.终点时的舒张压（DBP）4.SBP平均实际变异度（ARV）5.SBP标准差（SD）6.性别7.SBP独立于平均血压外的血压变异性（VIM）8.治疗9.SBP变异系数（CV）10.总胆固醇不同指标的ROC曲线1-特异度分析结果提示，在FEVER研究的中国高血压患者中，随访血压变异性对心血管结局有一定影响。然而，血压水平本身是更重要的卒中危险因素灵敏度PROFESS研究：高血压导致卒中复发风险增高11.21.41.6校正后的卒中复发风险比1.101.232.081.29对照95%CI:0.95-1.2895%CI:1.07-1.4195%CI:1.83-2.3795%CI:1.07-1.56<120mmHg(n＝1919)120-130mmHg(n＝3982)130-140mmHg(n＝6004)140-150mmHg(n＝4520)≥150mmHg(n＝3905)1.82.02.22.435个国家695个中心20330例患者JAMA.2011;306:2137-44.因此，加强我国卒中患者的血压管理对疾病的防治意义重大卒中二级预防的研究远不如一级预防充分PATS：第一个证实降压对卒中二级预防有效的研究首发致死性或非致死性卒中发生率(%)危险降低29%ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.•1995年在中国人群进行的PATS研究显示，利尿剂吲达帕胺降压治疗显著降低致死或非致死性卒中风险达29%安慰剂吲达帕胺02468101214P=0.0009研究将5665例近期患短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中（出血性或缺血性）的患者随机分为吲达帕胺和安慰剂两组。无论基线血压高低，入组患者从发生起点事件至被随机分组的平均时间为30个月。SPS3研究：不同降压目标值对腔隙性脑卒中预后的影响•8个国家81家医疗中心•3020例腔隙性卒中，分为常规降压组(收缩压130－149mmHg，n=1519)和强化降压组强化（收缩压<130mmHg,n=1501)•平均随访3.7年•一级终点：所有卒中复发•二级终点：认知下降、大血管事件／死亡SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;382(9891):507-15.SPS3研究：强化降压治疗可减少缺血性卒中患者卒中复发风险患者数常规降压组强化降压组随访时间(年)所有卒中复发率(%)常规降压组强化降压组常规降压组:2.77%强化降压组:2.25%HR0.81，95%CI0.64-1.03，P=0.08SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;382(9891):507-15.•8个国家81家医疗中心3020例腔隙性卒中，分为常规降压组(收缩压130－149mmHg，n=1519)和强化降压组强化（收缩压<130mmHg,n=1501)，平均随访3.7年SPS3研究：且强化降压未显著增加不良反应事件非强化降压组N（％/pt-yr）强化降压组N（％/pt-yr）HR（95％CI）P值严重低血压15（...