医学气管插管汇总VIP免费

气管插管汇总概念概念气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件㈡禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；插管前对患者的评估插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。3.3.颏甲距离颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。3.口齿情况⑴张口度（mouthopening）⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）气管插管用具及准备㈠气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。1.气管导管型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫呼吸气囊呼吸气囊5.5.插管前准备插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。气管内插管术㈠气管内插管术分类1．根据插管途径：经口腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门上提起镜片，即可显露声门声门打开声门声门关闭气管左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm4~6cm，，并安置牙垫，拔出喉镜。并安置牙垫，拔出喉镜。判断判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2谢谢谢谢