微小肝癌MR诊疗内容•微小肝癌的定义•高危人群•微小肝癌检查及早期诊断•临床病例图像解读•附：谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择微小肝癌的定义微小肝癌（MHCC）的定义和诊断：参照中国肝癌病理研究协作组1977年制定的分类和2011年版的“原发性肝癌诊疗规范”，对瘤体直径＜1.0cm称为微小肝癌。确诊依据：①新发病灶有术后病理诊断②原发肝癌病理诊断明确，治疗后肝内出现新发病灶，在MR短期随访中有增大，伴或不伴AFP值的异常③原发肝癌病理诊断明确，肝内新发病灶在微创治疗后，临床检测高于基础的AFP值回落至正常范围。肝癌的高危人群•有慢性肝炎病史；特别是慢性乙肝病人•肝癌家族史•肝硬化•肝癌治疗术后微小肝癌的检查与早期诊断•MHCC诊断中，甲胎蛋白（AFP）的意义AFP对肝癌的筛查敏感性仅60.38%。我们研究发现AFP检测结果有三种：定期MR检查有新发癌灶者的AFP不升高；或明显升高；或仅轻微升高。射频消融术（RFA）后，后两者即有明显下降或恢复正常基础值。因此，认为，这种AFP个体敏感差异须结合定期MR监测。强调：注意AFP值轻度升高病人的基础值对照。微小肝癌影像学检查•超声检查：可作为筛查的手段，但是，超声成像的多种主客观因素，使之对微小肝癌检查的敏感性和特异性有很大的差异。微小肝癌影像学检查•CT检查1、对肝癌的漏诊率50%以上；仅平扫没有诊断意义2、对乏血供的肝癌不能诊断3、CT碘油造影，虽然可以发现小肝癌，但有时癌灶不能与肝损伤等区分微小肝癌影像学检查•血管造影检查1、通过显示肿瘤的血管而定位及定性2、配合肿瘤的介入性治疗，属于有创检查3、可显示微小癌灶“肿瘤染色”4、往往作为配合检查手段微小肝癌影像学检查•MRI检查1、软组织分辨率高；对微小癌灶敏感；可检出0.3cm的癌灶2、获得信息多：T2WI、T1WI、DWI、动态增强3、乏血供、富血供癌灶均可检出4、3.0T设备更具有优势•PET-CT检查对原发性癌灶特别是微小肝癌不及转移瘤敏感微小肝癌的临床病例影像解读3年中，我们共由MR确诊217例肝癌，其中微小肝癌有24例共30个病灶（原发性癌灶和术后随访新发的癌灶）男，56岁，影像号：257054，乙肝肝硬化，有肝癌切除病史，本次检查肝右叶、左叶各见一＜1.0cm结节病灶。请看病变的MRI图像：同一病人多发性微小肝癌（0.4cm）？？b=100b=800b=800b=100癌灶1癌灶2T2WIDWI动脉早期平衡期再看一下肝左叶病灶的放大图富血供MHCC（小于1.0cm），MRI表现特点如下：1、T2WI略高信号结节；2、高b值DWI（b=800s/mm²）为高信号；3、动态增强为“快进快退”：即动脉期，呈强化的结节灶、平衡期,病灶廓清并见“假包膜征”此例微小肝癌具有典型的影像学表现，诊断高信任度MRI检查发现肝Ⅳ段微小病变，0.3cm，无强化，为乏血供病灶，低b值为高信号，高b值未见显示，增强后无强化；实验室检查AFP为50ng/ml，MR诊断意见：高度可疑癌灶。男，50岁，乙肝，肝癌手术后，AFP轻度升高3个月后，有连续两层显示病灶，提示较前增大，测量约0.5cm，仍然无强化，为乏血供病灶；低、高b值均可见高信号。经射频治疗后（凝固性坏死），AFP迅速降至正常。此例属于乏血供病灶，CT增强扫描及碘油造影均不能诊断术后定期随访MRI：T2WI为略高信号结节，0.9cm，动脉期，结节灶强化；门脉期为低信号结节灶，动态增强为“快进快退”男，62岁，乙肝，肝癌手术后6个月后复查MRI：病灶较前增大，约1.2cm男，61岁，影像号：492084，乙肝病史10年，AFP为71ng/ml。CT未见异常，MRI诊断微小肝癌CTMR平扫MR增强射频消融治疗后凝固性坏死，AFP为9.4ng/ml6个月前MR图：病灶0.5cm6个月后MR图：病灶0.7cmCT碘油造影女，58岁，影像号：172469，有乙肝、肝硬化病史男，47岁，影像号：188520，乙肝，有肝癌行碘油栓塞+射频治疗史。MRI随访发现0.4cm病灶，并在随后的数月中逐渐增大。0.4cm0.5cm0.9cm？CT碘油造影：碘沉积小结•新型的MR设备特别是高场强MR设备对微小肝癌的敏感性和特异性优于多层螺旋CT•没有辐射；MR的钆对比剂比CT碘对比剂更安全•MRI检查方法要求必须规范•MRI与AFP结合对肝癌高危人群的定期筛查是最有效、实用的方法《实用放射学杂志》3.0TMR检出和诊断<1.0cm微小肝癌应用...
