医学异常子宫出血专题培训课件VIP免费

异常子宫出血异常子宫出血指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。正常子宫出血正常子宫出血即月经，包括4个要素：周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，绝经前5年变化大经期长度：3-7天经期出血量：D1-3失血90%（50%为内膜渗出液）相关症状：盆腔疼痛，盆腔充血（尿频、腹泻）经前乳房胀痛，精神症状排卵期五觉敏感，痤疮等子宫异常出血PMGD更改决定废用的术语：子宫出血、月经过多、功血（DUB）。保留的术语：1、经间期出血（intermenstrualbleeding,IMB)卵泡期出血、围排卵期出血、经前／黄体期出血2、不规则出血：完全无规律可循3、闭经：原发、继发4、稀发月经：周期38天-24周5、激素避孕突破出血（BTB）：量多须用卫生巾者为出血（bleeding）量少不须用卫生巾者为点滴出血（spotting）AUB分类慢性AUB：近6月中≧3次源自宫腔出血，量、规律性和时间异常，须行规范治疗。偶然1-2次异常，可短期观察，期待自然恢复，不一定要启动复杂的诊疗步骤。急性AUB：一次大量出血的发作，临床医生认为须紧急干预以防进一步失血。可见于有／无慢性AUB病史的患者FIGO非妊育龄妇女AUB病因分类PALM-COEIN系统PALM：（结构改变，影像学和／或病理检查）Polyp(息肉)Adenomyosis(子宫腺肌症)Leiomyoma(平滑肌瘤)黏膜下（SM）／其他（O）Malignancyhyperplasia（恶性肿瘤和增生）COEIN:（无结构改变）Coagulopathy(凝血病)Ovulatorydisorders(排卵障碍)Endometrium(子宫内膜)Iatrogenic(医源性)Notyetclassicfed(未分类)表达形式任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因。单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）；多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍，另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障碍，子宫肌瘤（浆膜下）。引进PALM-COEIN分类系统逻辑合理，定义清晰便于操作、记忆，国际接轨病因诊断思路全面、规范避免误诊、漏诊、不当或过度治疗日常应用须实践，逐渐养成习惯，避免一叶障目病因诊断流程月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断流程：月经过少的诊治流程月经稀发的诊治流程经间期出血（IMB）指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。诊断流程AUB九类病因的临床表现、诊断与处理一、AUB-P（子宫内膜息肉）可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕。最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。二、AUB-A（子宫腺肌病）可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但也常表现为经期延长或月经过多。盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。...