医学原发性肝癌治疗现状和进展专题课件VIP专享VIP免费

原发性肝癌治疗现状和进展livercancerinworld流行病学美国的流行病学资料提示HCC的发病率在上升在英国，每年HCC引起约1500例死亡。40%的病例HCC是基础肝病的首发表现在日本则80%HCC病例，在无症状期通过对已知有肝硬化患者的筛查发现全世界的HCC流行率与病毒性肝炎流行相平行，大多数病例伴有HBV或HCV感染,发达国家HCC发病率增加可能是HCV感染流行的直接结果酒精性、遗传性血色素病性和罕见的原发性胆汁性肝硬化亦有相关性流行病学原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一WHO统计，全球每年新发肝癌病例100~150万例全世界45％以上的肝癌发生在我国。国家卫生部1999年统计自90年代以来原发性肝癌已上升为恶性肿瘤的第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌全球每年约有31万患者,中国每年有13万患者死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的42%深入研究肝癌的预防与治疗，降低其死亡率是我们的使命肝癌治疗历史回顾50年代肝癌临床的进展(大肝癌切除)主要是建立在解剖和生化进步的基础上;60-70年代肝癌临床的进展（肝移植和小肝癌）主要建立在免疫学进步的基础上；80年代肝癌临床的进展（二期切除、局部治疗等）则以电脑、新技术为主要研究背景；90年代生物学治疗的进步和推动。国外肝癌治疗现状Theoptimalmanagementofhepatocellularcarcinomadependsonavarietyoffactorsincludingthesize,number,anddistribution(unilobarvs.bilobar)oftumors,therelationshipofThetumortohepaticvasculature(肝癌血管)thestatusofdistantmetastases(远处组织关系)theseverityofliverdisease(Child-Pughscore),thesuitabilityofthepatientforlivertransplantation,(移植适应症?)thefunctionalstatusofthepatient,andlocalexpertise.(病人肝功专家意见)Themeansurvivalofsymptomaticpatientswithhepatocellularcarcinomaisapproximately2–3months(大约病程)Thedoublingtimeofthetumorsizeis2–3months.Optimalmanagementshouldattempttoprolongwithoutcompromisingqualityoflife.(最佳生命质量)Hepatocellularcarcinomaisrelativelyinsensitivetosystemicchemotherapyorradiotherapyand,therefore,theseoptionswillnotbediscussed.Thefollowingtreatmentoptionsareavailabletopatientswithhepatocellularcarcinomainourcenter:SurgicalresectionLivertransplantationCryosurgeryHepaticarterychemoembolizationPercutaneousethanolRadiofrequencyablation(surgicalandpercutaneous)CisplatingelinjectionManagementshouldbeateamapproach.国外肝癌治疗SelectaTreatmentOption:RadiofrequencyAblation（消融/切除）Cryotherapy/Cryosurgery（冷冻疗法/手术）Chemotherapy（化学疗法）Chemoembolization（化学栓塞）PercutaneousEthanolInjection(PEI，无水酒精注射)HepaticArterialInfusion(HAI，肝动脉灌注)Radiation（放射治疗）Resection（切除手术）手术在肝癌治疗中仍占主导地位手术治疗包括:根治性切除、姑息性切除和姑息性外科和肝移植四类肝癌根治性切除是治疗肝癌最重要、最有效的方法外科手术技术的进步,肝癌手术死亡率明显降低,术后并发症明显减少外科治疗已使肝癌由不治之症变为部分可治之症，但最突出问题是切除率低而复发率高肝移植也只可使部分不能切除的患者获益,但也存在术后复发、供肝来源有限、花费大、技术要求较高，难以普遍开展为提高切除率，降低复发率，延长大多数患者的生存期并提高存活质量，综合治疗规范已逐渐形成我国外科手术治疗肝癌的现状肝切除术仍是目前为止肝癌治疗的最有效的治疗方法综合治疗在改善病人生存质量.延长病人生存时间方而发挥极积作用但肝癌的外科治疗中仍然存在许多问题值得深入研究，从术前评估、治疗方式的选择、术后肿瘤的复发治疗以及病人预后的判断等诸多方而都缺少规范,需要在今后的工作中加以解决。放射介入化疗栓塞是近年肝癌非手术治疗的一大进展1953年的Seldinger创用经皮股动脉穿刺作动脉造影现在肝动脉化疗栓塞(TACE)已超过放射治疗，成为非手术疗法中的首...