医学阵发性室上性心动过速课件VIP免费

阵发性室上性心动过速(3)2潍坊医学院附属医院心脏中心定义：指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高引起。病因：见于先心病，预激综合征，心肌炎等基础疾病，但多数患儿无器质性心脏疾患。感染为常见诱因，也可见于疲劳，精神紧张，过度换气，心脏手术后。3潍坊医学院附属医院心脏中心分类AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的PSVT（室上速）之一。占40%AVRT(房室折返性心动过速)：也是是最常见的PSVT之一。约占50%；IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。AT（房性心动过速）＜10%。AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。4潍坊医学院附属医院心脏中心病因多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。5潍坊医学院附属医院心脏中心临床表现发作特点：呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。6潍坊医学院附属医院心脏中心临床表现症状本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭），甚至意识丧失或晕厥。有些小儿表现为腹痛，尿多或尿失禁等（AVRT）。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm，小儿160~300bpm。7潍坊医学院附属医院心脏中心房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。AVNRT可分成两型1.典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。2.不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。8潍坊医学院附属医院心脏中心AVNRT的解剖学基础AVNRT的解剖学基础是AVNDP(房室结双径路)的存在，它提供了AVNRT的折返环路。折返激动形成的条件：需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）。在折返环内有单向阻滞。折返环内的缓慢传导。9潍坊医学院附属医院心脏中心形成折返激动的三个条件10潍坊医学院附属医院心脏中心11潍坊医学院附属医院心脏中心12潍坊医学院附属医院心脏中心心电图S-F13潍坊医学院附属医院心脏中心逆行P波单向阻滞14潍坊医学院附属医院心脏中心AVN折返性心动过速(P波看不清)15潍坊医学院附属医院心脏中心心电图检查1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，儿童160～200次/min。2.QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。16潍坊医学院附属医院心脏中心心电图检查3.逆行P波大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后。4.ST-T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。17潍坊医学院附属医院心脏中心鉴别诊断典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。18潍坊医学院附属医院心脏中心鉴别诊断阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。19潍坊医学院附属医院心脏中心鉴别诊断结自律过速心电图特点：①心室率70～130次/min。②心房激动表现：无P波，逆行P波或与QRS波形成脱节的窦性P波。③可发生房室脱节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。合并房室脱节者多因洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室脱节者多因迷走神经对窦房结选择性抑制所致，心脏正常，预后较好。治疗针对原发病为主。20潍...