抑郁症治疗的新选择关注抑郁关注节律•抑郁症治疗的目的和现状•最新指南和循证的提示•抑郁症治疗的新选择目录2016CANMAT成人抑郁障碍管理临床指南抑郁症治疗的目标CANMAT的两阶段治疗（急性期和维持治疗）及目标急性期控制症状恢复社会心理功能维持期回归社会保证生活质量防止复发改善功能损害获得临床治愈提高生活质量抑郁症治疗的总目标2010年APA《抑郁障碍治疗实践指南》抑郁症治疗的目标I.临床治愈率不理想，期待更高疗效•STARD研究中，只有不到1/3患者能够在6周的单药常规剂量治疗中达到临床治愈2-31.AnnInternMed.2008;149:734-750.2.张明园.中华精神科杂志.2013.3.AmJPsychiatry2006;163:28–40临床治愈•SSRIs治疗的临床治愈率近似1抑郁症治疗的现状II.残留症状多，影响患者生活质量和社会功能•在即使达到临床治愈的患者，平均仍存在两个以上残留症状，最常见的为睡眠障碍、精力缺乏、认知减退等。1-2在抑郁发作期其发生率为85-94%，在缓解期其发生率为39-44%。2•而这常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。31.JPsychopharmacol.2006May;20(3Suppl):29-34.2.PsychologicalMedicine(2011),41,1165–1174.3.李凌江.中华精神科杂志.2013.抑郁症治疗的现状•残留症状加重患者工作能力的损害和人际家庭关系的困扰，严重影响患者的生活质量和社会功能•有残留症状的患者复燃率更高从痊愈到复燃或复发的时间（月）有残留症状无残留症状76%25%复燃或复发患者比例100%80%60%40%20%0KennedyN,PaykelE.S.JAffectDisord2004;80:135–144;PaykelE,etal.PsychoMed.1995;25:1171-1180.抑郁症治疗的现状•抑郁症治疗的目的和现状•最新指南和循证的提示•抑郁症治疗的新选择目录患者因素临床表现合并症用药反应和副作用个体偏好药物因素药物疗效耐受性药物相互作用服用简单成本和可用性CANMAT2016指南：影响药物选择的因素•不仅要考虑药物本身的因素，比如疗效、耐受性、便利性等•也要关注患者意愿，考虑患者的临床表现、个体偏好等CanJPsychiatry.2016Aug2.1线（1级证据）阿戈美拉汀MT1及MT2激动剂；5-HT2结抗剂NDRI25-50mg安非他酮NDRI150-300mg西酞普兰SSRI20-40mg去甲文拉法辛SNRI50-100mg度洛西汀SNRI60mg艾司西酞普兰SSRI10-20mg氟西汀SSRI20-60mg氟伏沙明SSRI100-300mg米安色林а2肾上腺素能受体激动剂；5-HT2拮抗剂60-120mg米那普仑SNRI100mg米氮平а2肾上腺素能受体激动剂；5-HT2拮抗剂15-45mg帕罗西汀SSRI20-50mg控释剂：25-62.5mg舍曲林SSRI50-200mg文拉法辛SNRI75-225mg沃替西汀5-HT再提取抑制剂；5-HT1A激动剂10-20mg5-HT18部分激动剂；5-HT1D、5-HT3A推荐的一线治疗药物：阿戈美拉丁、安非他酮、SSRIs、SNRIs以及沃替西汀等CANMAT2016指南：一线药物推荐发表杂志和时间：《柳叶刀》2018年2月21日研究检索范围：Cochrane临床对照试验中心注册数据库、CINAHL、Embase、LILACS数据库、MEDLINE、MEDLINEIn-Process、PsycINFO、监管部门网站及国际研究注册中心纳入的研究：2016年1月8日前发表及未发表的、探讨21种常用抗抑郁药治疗18岁及以上抑郁症急性期患者的随机安慰剂或头对头对照研究；主要转归指标：21种抗抑郁药的相对疗效（以有效率表示）及可接受度（以全因治疗中止率表示）。研究者基于成对（pairwise）比较及随机效应网络meta分析计算了比值比（ORs）CiprianiAetal.Lancet,PublishedOnlineFebruary21,2018▲疗效：•阿戈美拉汀、阿米替林、艾司西酞普兰、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀的疗效显著优于其他抗抑郁药（OR1.19-1.96）•而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀及曲唑酮的疗效相对较差（OR0.51-0.84）。Meta分析的主要结果抗抑郁药之间头对头研究结果：•研究数量：194项•n=34196）•数字对应的抗抑郁药物1.阿戈美拉汀2.阿米替林3.安非他酮4.西酞普兰5.氯米帕明6.去甲文拉法辛7.度洛西汀8.艾司西酞普兰9.氟西汀10.氟伏沙明11.左旋米那普仑12.米那普仑13.米氮平14.萘法唑酮15.帕罗西汀16.瑞波西汀17.舍曲林18.曲唑酮19.文拉法辛20.维拉唑酮21.伏硫西汀▲可接受度：•阿戈美拉汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林及伏硫西汀的耐受...
