预防跌倒坠床的风险评估及干预VIP免费

预防跌倒/坠床的风险评估及干预主要内容跌倒的概况跌倒护理评估单的使用细则评估中的要求及常见问题干预的措施掌握知晓跌倒处置报告流程一、跌倒概况——定义跌倒是指由一个平面到另一个平面的跌落，有时是身体部分的对抗导致的跌倒。按照国际疾病分类(ICD210)对跌倒的分类包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。坠床是指患者由床上跌落，跌倒从广义上包括了坠床。通常情况下，急性病事件的发生（中风、癫痫)或意外的环境危害（比如，移动物体的跌落或击中）不考虑为跌倒。一、跌倒概况——摔倒的生理后果疼痛瘀伤脑创伤骨拆死亡4一、跌倒概况——跌倒心理后果-害怕再次跌倒-身体活动受限-犹豫是否外出-依赖亲属-生活质量进一步下降-需要照顾增加一、跌倒概况——跌倒危险因素患者内部因素：疾病：脑梗塞后遗留肢体偏瘫、重症肌无力、帕金森等老化：肌力、协调力、骨骼构建、视力、听力等下降症状：头晕、体位性低血压、偏瘫、发热、虚弱、尿频等药物：镇静、镇痛等步态及认知一、跌倒概况——跌倒危险因素外部因素：危险活动杂乱损坏不合适的照明地板滑鞋滑衣裤长床凳过矮或过高轮椅及车床不合适等多重因子间有加成相互作用，当危险因子越多时跌倒的危险便越大二、跌倒风险评估单——MORSE和Hendrich量表二、跌倒评估单的使用细则目的1动态评估住院患者的跌倒风险因素，有效预防跌倒事件发生。2针对患者进行个体化的预防跌倒护理，降低跌倒发生率及减轻跌倒后果。二、跌倒评估单的使用细则二、对象：1）患者大于65岁2、患者年龄小于65岁，但跌倒评估单评估项目中有一项以上阳性，须启用此单；二、跌倒评估单的使用细则评估结果的分值判断：低风险：0-24分中风险：25-45高风险：>45二、跌倒评估单的使用细则跌倒评估的要求1、所有患者入院都必须行跌倒风险评估，并记录于首次护理记录单2、对特殊患者，如老年、疾病和偏瘫患者，以及服用镇静、利尿药、催眠药物等有跌倒高风险因素的患者，启用《东莞市人民医院跌倒护理单》，按跌倒护理单内容进行风险评估并记录。二、跌倒评估单的使用细则3、评估值为≤45分，须连续评估3天，以后每周至少评估一次；4、＞45分时，护士须每天评估一次，每周至少三级护理查房一次；在床头张贴“防跌倒.高危”提示，在临时护嘱开立“跌倒高风险”5、患者跌倒风险因素变化时需及时动态的评估二、跌倒评估单的使用细则6、当年龄＞65岁患者，即使跌倒评分为0分，也需启用跌倒护理单，＜65岁可不启用。7、当跌倒评估风险值大于0分，但患者无任何活动能力，可暂停使用跌倒护理单。二、跌倒评估单的使用细则1、跌倒史的评估：主要是指近3个月内发生的跌倒事件，如该项评估为阳性，则为25分，并需关注：1）发生跌倒的地点：室内还是室外；2）发生时的行为：是在行走过程中跌倒还是在体位转移过程中跌倒；3）发生频次：跌倒事件发生了一次还是多次；4）发生跌倒事件之前、之后的情形等都必须详细了解。二、跌倒评估单的使用细则常见的症状、体征问题：（存在任何一项给15分）很多护士容易忽略以下症状：虚弱、头晕、体位性低血压营养不良、发热夜尿频（夜尿大于2次）疼痛（特别是下肢关节痛）建议：关注患者的症状体征与跌倒的关系二、跌倒评估单的使用细则使用助行器的评估：（使用助行器15分，扶家具30分）容易忽略以下问题：案例1：病人因入院紧急，未带助行器案例2：病人用雨伞代替拐杖，被忽视案例3：患者需要扶持，但没买助行器，平时扶家具或扶墙，而未深入的评估案例4：有助行器，不使用或使用不当建议：询问需关注患者在家的行为需使用助行器的，指导正确的使用二、跌倒评估单的使用细则患者使用药物的问题：有使用以下药物等给20分护士对药物的副作用不明确以下药物易引起头晕、体位性低血压、步态不稳等症状而跌倒：胆碱药：美多巴等镇静药：安定、氯硝安定等降压药：速尿、地平类等降糖类：胰岛素、阿卡波糖类、二甲双胍类二、跌倒评估单的使用细则精神状态;对“忘记自己的限制...