1支气管扩张并咯血的护理姓名：清风徐来2学习重点与难点重点重点：：1.1.支气管扩张病人的身体状况。支气管扩张病人的身体状况。2.2.咯血病人的护理与病情观察。咯血病人的护理与病情观察。难点难点：：对窒息预见性的认识及对窒息预见性的认识及大咯大咯血的抢救。血的抢救。护理评估何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。1、主诉：反复咳嗽，咯血4年余，加重一天。2、现病史：患者缘于4年前无明显诱因出现咯鲜红色血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰液，一天前再次出现咯鲜红色血，约100ml。遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。3护理评估3、既往史：2年前在我院住院时，发现患有间质性肺炎，未愈。4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。5、婚育史：已婚已育，子女康健。6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。4病程及治疗经过5实验室及其他检查结果CT：慢性间质性肺炎肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感染灶血检查:D-二聚体0.083mg/L凝血酶原时间：15.50sRBC：3.4210*12/LHGB：102g/L电解质:Na：119mmol/LCL：77mmol/L6了解到？观察？护理？什么78直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血【概述】1.概念【概述】2.概念：咯血的定义是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一9102.病因病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化30%病因不明可能是机体免疫功能失调11【护理评估】（一）健康史（一）健康史--幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史--异物、肿瘤、肺结核病史异物、肿瘤、肺结核病史--先天发育缺陷先天发育缺陷--免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病12（二）身体状况（二）身体状况1.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味13（二）身体状况（二）身体状况2.2.反复反复咯血咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张.可以发生窒息死亡..3.3.反复反复肺部感染肺部感染4.4.全身全身中毒症状中毒症状：：发热、乏力、盗汗、消发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血瘦、贫血14（二）身体状况（二）身体状况2、咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）15（二）身体状况（二）身体状况1.咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧165.5.体征体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征17（五）治疗要点（五）治疗要点原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染处理咯血处理咯血必要时手术治疗必要时手术治疗18护理诊断焦虑与咯血不止有关有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关恐惧与大咯血有关体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险与支气管内血液滞留有关19护理措施（一）心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张20护理措施（二）安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻...
