中西医结合治疗干眼症体会VIP免费

10/24/241眼球大体结构黄斑DEWS对干眼病定义的新概念2007年的定义：干眼病是泪液和眼表的多因素疾病，伴有患者的不适症状，视觉障碍和泪膜的不稳定，可能引起眼表的损害。同时表现出泪液渗透压升高和眼表炎症。临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等眼表上皮杯状细胞受损,粘蛋白分泌减少脂质层异常如睑板腺功能障碍（MGD）蒸发过强型蒸发过强型Sjogren综合征，全身性因素引起水液分泌不足水液缺乏型水液缺乏型粘蛋白缺乏型粘蛋白缺乏型泪液的动力学异常泪液动力学异常型泪液动力学异常型目前国内干眼的分类摘自刘祖国《眼表疾病学》5泪液分泌低下紫外线精神因素药物毒性口服药外伤糖尿病睑缘炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合困难睫毛乱生炎症老龄眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏各种引起干眼的原因手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。——陈家祺教授广州中山眼科7手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007角膜移植术后的干眼症原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重DonnenfeldOphthalmology2003:1023角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复LASIK术后的干眼症10白内障术后的干眼症刘祖国中华眼科杂志，2002,38:274-277术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素：1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼手术源性干眼的治疗1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等４、注意原则：（１）手术后合理使用人工泪液（２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007糖尿病相关干眼糖尿病基底膜异常（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变（三叉神经）糖尿病性角膜病变（PEESPKPED）醛糖还元酶↑细胞功能异常干眼神经病变泪腺功能↓高血压糖尿病引起干眼的机制DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则1、延长BUT，稳定泪膜。2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿病性视网膜病变的程度。季迅达等，〔2型糖尿病角膜知觉减退及其与眼表异常的相关性研究〕，Vol.9,No.2,2007炎症性角结膜炎与干眼急性结膜炎和干眼的关系对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状...