2021/3/142021/3/1411喘证喘证2021/3/142021/3/1422概述概述一、定义一、定义::以呼吸困难以呼吸困难,,甚则张口甚则张口抬肩抬肩,,鼻翼扇动鼻翼扇动,,不能不能平卧为主要临床表现的平卧为主要临床表现的病证。病证。2021/3/142021/3/1433二、源流二、源流（一）病名（一）病名1.1.喘证首见于喘证首见于《《内经内经》》,,《《素问素问··至真要大至真要大论论》》““诸痿喘呕诸痿喘呕,,皆属于上。皆属于上。””2.2.东汉张仲景东汉张仲景《《金匮要略金匮要略··肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治脉证治》》中的中的““上气上气””即是指喘证即是指喘证,,又为为哮又为为哮病和肺胀病名。病和肺胀病名。（二）病因病机（二）病因病机1.1.《《灵枢灵枢··五邪五邪》》““邪在肺邪在肺,,则病皮肤痛则病皮肤痛,,寒热寒热,,上气喘上气喘,,汗出汗出,,喘动肩背。喘动肩背。””2021/3/142021/3/14442.2.《素问《素问··举痛论》“劳则喘息汗出。”举痛论》“劳则喘息汗出。”3.3.北宋《仁斋直指附遗方论北宋《仁斋直指附遗方论··喘嗽》喘嗽》:“:“惟夫邪气伏惟夫邪气伏藏藏,,凝涎浮涌凝涎浮涌,,呼不得呼呼不得呼,,吸不得吸吸不得吸,,于是上气促于是上气促急”。急”。4.4.明代张景岳《景岳全书明代张景岳《景岳全书··喘促》喘促》““实喘者有邪实喘者有邪,,邪气邪气实也实也,,虚喘者无邪虚喘者无邪,,元气虚也。元气虚也。””5.5.叶天士《临证指南医案叶天士《临证指南医案··喘》“在肺为实喘》“在肺为实,,在肾为在肾为虚”虚”2021/3/142021/3/1455（三）临床表现（三）临床表现1.1.《《灵枢灵枢··五阅五使五阅五使》“》“故肺病者故肺病者,,喘息鼻喘息鼻张”张”2.2.《《灵枢灵枢··本脏本脏》“》“肺高者上气肺高者上气,,肩息咳。”肩息咳。”3.3.东汉张仲景东汉张仲景《《金匮要略金匮要略》》““咳而上气咳而上气,,此此为肺胀为肺胀,,其人喘其人喘,,……”……”2021/3/142021/3/1466（四）治法（四）治法1.1.明代李中梓明代李中梓《《医宗必读医宗必读··喘喘》“》“治实者攻之治实者攻之即效即效,,无所难亦。治虚者补之未必即效无所难亦。治虚者补之未必即效,,须悠须悠久成攻久成攻,,其间转折进退其间转折进退,,良非易出。”良非易出。”22..清代林佩琴清代林佩琴《《类证治裁类证治裁··喘证喘证》》““实喘责在实喘责在肺肺,,虚喘责在肾。虚喘责在肾。””2021/3/142021/3/1477三、范围三、范围::相当于西医诊断的喘息性支气管炎相当于西医诊断的喘息性支气管炎,,各各型肺炎型肺炎,,肺不张肺不张,,慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿,,心源心源性哮喘性哮喘,,矽肺矽肺,,成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征,,睡眠睡眠期呼吸暂停综合征期呼吸暂停综合征,,噫病等噫病等,,若以呼吸困难若以呼吸困难,,甚则张口抬肩甚则张口抬肩,,鼻翼煽动鼻翼煽动,,不能平卧为主要不能平卧为主要临床表现者临床表现者,,可按本证辨证论治。可按本证辨证论治。2021/3/142021/3/1488病因病机病因病机2021/3/142021/3/1499外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺,,壅阻肺气壅阻肺气饮食不当肥甘生冷脾失健运饮食不当肥甘生冷脾失健运,,上干于肺肺上干于肺肺嗜酒痰浊内生嗜酒痰浊内生,,壅塞肺气气壅塞肺气气上上情志失调忧思气结气失疏泄情志失调忧思气结气失疏泄,,肝气横逆逆肝气横逆逆喘证喘证郁怒伤肝肺气闭阻郁怒伤肝肺气闭阻,,乘于肺脏失乘于肺脏失于于久病劳伤久病肺虚气失所主宣久病劳伤久病肺虚气失所主宣久病脾虚肾失摄纳降久病脾虚肾失摄纳降肾阳衰弱水气凌心肾阳衰弱水气凌心病因病机示意图2021/3/142021/3/141010二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断::１．以喘促气短１．以喘促气短,,呼吸困难呼吸困难,,甚则张口甚则张口抬肩抬肩,,鼻翼煽动鼻翼煽动,,不能平卧不能平卧,,口唇口唇发绀为特征。发绀为特征。２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸）哮病、心悸）,,每遇外感、情志、每遇外感、情志、劳累诱发。劳累诱发。2021/3/142021/3/14111133．体征．体征::两肺可闻及干...
