肿瘤内科学总论讲解人：梅金贵秭归县中医医院内二科1肿瘤的综合治疗2肿瘤的姑息治疗3癌痛的疼痛控制一.肿瘤综合治疗的定义二.肿瘤综合治疗的原则三.肿瘤综合治疗的模式四.肿瘤综合治疗的组成肿瘤的综合治疗1.目的要明确2.安排要合理1.肿瘤学医生2.非肿瘤学医生3.其他专业人员肿瘤综合治疗的定义1976年主编的《实用肿瘤学》写下了以下定义：根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地合理的应用现在的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率。随着时代的发展，不断的补充，现在肿瘤内科手册第六版修订为：根据病人的机体状况特别是免疫功能状况，肿瘤发生的部位，病理类型和异质性，基因表达及受体情况以及发展趋向，合理，有计划地应用现有地各种手段，提高治愈率和病人的生活质量。目的要明确2，局限与播散哪一个是主要威胁或首先需要解决的问题。4，治疗给患者带来的益处和负担。1，患者的机体状况特别是免疫和骨髓功能状况，与肿瘤负荷之间的对比。3，肿瘤的病理类型,分化程度,受体情况和基因的表达情况。肿瘤综合治疗的原则安排要合理1.在充分衡量正邪之间，局限与播散及权衡的情况下，如何定制合理，有计划地综合治疗方案也很重要。这需要通过多学科的医生充分协商讨论。2.即使是同一种肿瘤，也需要根据不同发展阶段和趋向，估计局部和扩散哪一种额可能性最大，从而采取适当有效的治疗措施。肿瘤综合治疗的原则肿瘤综合治疗的模式2.术前放射和内科治疗6.其他治疗手段4.放射和内科治疗综合应用1.辅助放化疗5.生物治疗的应用3.通过内科及（或）放疗使不能手术的患者变为可以手术肿瘤的姑息治疗癌症姑息治疗的必要性及概念姑息治疗内容姑息治疗的伦理学问题实施姑息治疗的主要障碍01020304癌症姑息治疗的必要性目前癌症治疗水平可以从一首在欧洲流传了四百多年的顺口溜中得到反映：只有部分患者能够治愈，大多数患者要进行症状缓解，而所有患者均需要关怀和照顾。(curesometimes,torelieveoften,tocomfortalways)姑息治疗的概念1，坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程2，既不促使也不延迟患者的死亡。3，设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状4，从心理和精神上关心患者。5，帮助支持患者，使患者在临终前尽可能积极的生活。6，在患者患病期和病故以后来帮助支持其亲属。姑息治疗内容2.癌症患者其他躯体常见症状的处理6.对患者家庭及亲友的支持4.癌症患者的精神方面1.癌症疼痛的处理。5.癌症患者的营养及护理3.癌症患者的社会心理问题姑息治疗的伦理学问题临床治疗的两大基本原则：1，尽可能的给患者带来益处。2，尽可能的减少对患者的损害。其他三项原则：1，尊重患者生活2，尊重患者自主权利3，公平合理的应用有限的资源。随着现代姑息治疗的发展。安乐死不应成为合法的规定。实施姑息治疗的主要障碍4，缺乏资金1.缺乏有关缓解癌痛及姑息性治疗方面的政策2.缺乏对卫生健康工作者，政策制定者，行政管理人员及公众的教育3.限制有关缓解疼痛及其他症状的药物的供应，储存，销售，处方等。癌症疼痛控制癌痛的定义癌痛的分类癌痛对全身的影响癌痛的临床评估癌痛的非药物治疗癌症疼痛的药物治疗癌痛的治疗策略—综合治疗一，二，四，六，七，五，三，癌痛的定义国际疼痛学会所下定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的准确词汇。总疼痛（totalpain)是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯体因素，心理因素，社会及经济因素等，这反映了疼痛的复杂性。0102030405疼痛分类totalpain时间分类解剖学分类病理学特征药理学角度临床原因2.慢性痛：持续3-6个月以上的疼痛1.急性痛：明确的开始时间，持续短。按时间分类晚期癌症患者的疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题。因为它需要对疼痛程度及以情绪变化为特征的痛苦作仔细的评估消除疼痛是患者的基本权利慢性疼痛是一种疾病2.共同机制：外围伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激（肾上腺素，缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。1.分躯体痛，内脏痛，传入神经阻滞痛...
