儿童重症哮喘儿童重症哮喘发作的急救发作的急救王秀芳王秀芳郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院任何对初始雾化吸入支气管舒张任何对初始雾化吸入支气管舒张剂治疗效果不佳的哮喘儿童，都应剂治疗效果不佳的哮喘儿童，都应视为哮喘危重状态，进行紧急处理。视为哮喘危重状态，进行紧急处理。哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级((PeterJBarnesPeterJBarnes))轻轻//中非危机生命急性发作中非危机生命急性发作中中//重非危机生命急性发作重非危机生命急性发作有潜在生命危险急性发作有潜在生命危险急性发作轻轻//中非危机生命急性发作中非危机生命急性发作喘息或咳嗽，无明显呼吸困难喘息或咳嗽，无明显呼吸困难说话正常，连续成句说话正常，连续成句无明显呼吸增快无明显呼吸增快无低氧血症无低氧血症PEF>50%PEF>50%正常预计值正常预计值对对ßß2-2-激动剂反应良好激动剂反应良好中中//重非危机生命急性发作重非危机生命急性发作喘息或咳嗽，伴中度呼吸困难喘息或咳嗽，伴中度呼吸困难说话常有中断，成短句状说话常有中断，成短句状呼吸频率及心率中等度增快呼吸频率及心率中等度增快血氧饱和度为血氧饱和度为90~95%90~95%PEF<50%PEF<50%正常预计值正常预计值对对ßß2-2-激动剂反应不完全激动剂反应不完全有潜在生命危险急性发作有潜在生命危险急性发作喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫不能讲话不能讲话循环衰竭循环衰竭//意识模糊意识模糊发绀，三凹征发绀，三凹征呼吸浅弱，喘鸣音消失呼吸浅弱，喘鸣音消失呼吸频率和心率明显增快呼吸频率和心率明显增快SaO2<90%SaO2<90%PEF<33%PEF<33%预计值预计值对对ßß2-2-激动剂无反应激动剂无反应危重哮喘的临床特征危重哮喘的临床特征严重呼吸困难严重呼吸困难肺部广泛高调的哮鸣音或呼吸浅弱，喘鸣音减弱肺部广泛高调的哮鸣音或呼吸浅弱，喘鸣音减弱甚至消失甚至消失神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）奇脉奇脉严重气道阻塞（严重气道阻塞（PEFPEF＜＜50%50%正常预计值或无法测正常预计值或无法测定定发绀，低氧血症，甚至发绀，低氧血症，甚至CO2CO2潴留潴留经过积极的治疗后无好转经过积极的治疗后无好转死亡相关的高危因素死亡相关的高危因素曾经有过气管插管和机械通气的濒于致曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；死性哮喘的病史；目前在使用或最近停用全身性皮质激素；目前在使用或最近停用全身性皮质激素；过分依赖速效过分依赖速效ßß2-2-激动剂的患者；激动剂的患者；过去一年内因哮喘住过院或看过急诊；过去一年内因哮喘住过院或看过急诊；有精神病或社会心理问题；有精神病或社会心理问题；患者不遵循哮喘管理计划。患者不遵循哮喘管理计划。氧疗氧疗密闭面罩或双鼻导管提供密闭面罩或双鼻导管提供较高浓度的湿化氧气较高浓度的湿化氧气维持氧饱和度≥维持氧饱和度≥95%95%初始吸氧浓度以初始吸氧浓度以40%40%为宜，氧为宜，氧流量约流量约44～～5L/min5L/min重度及危重发作者主张高剂量、高重度及危重发作者主张高剂量、高频度雾化吸入短效频度雾化吸入短效ßß2-2-激动剂激动剂高剂量高剂量：沙丁胺醇：沙丁胺醇150ug/kg.150ug/kg.次次(5mg)(5mg)特布他林特布他林300ug/kg.300ug/kg.次次((≦10mg)10mg)高频度高频度：开始治疗：开始治疗1-2h1-2h可每可每20min20min雾化一次雾化一次≦静脉使用静脉使用ßß2-2-激动剂指征激动剂指征哮喘严重发作，已出现呼吸浅哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，昏迷或呼吸心跳骤停弱，昏迷或呼吸心跳骤停经雾化吸入足量的经雾化吸入足量的ßß2-2-激动激动剂剂++抗胆碱能药物及全身使用皮质抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者激素未能控制喘息症状者及时无创正压通气（无创正压通气（NIPPVNIPPV））口鼻面罩无创正压通气指征口鼻面罩无创正压通气指征神志清楚神志清楚血流动力学稳定血流动力学稳定pHpH值值>7.25>7.25轻度低氧血症和轻度低氧血症和//或伴有轻中度高碳酸血症或伴有轻中度高碳酸血症无面部畸形或损伤无面部畸...
