主动脉瓣置换疑难病例讨论VIP专享VIP免费

主动脉瓣置换疑难病例讨论•病例讨论•4•护理小结•1•讨论的目的•3•术后潜在的并发症•2•病史汇报讨论的目的•主动脉瓣疾病术前合并症较多，术后并发症多，为了提高术后护理质量，就患者术后可能出现的并发症，如何进行观察、护理展开讨论。•心脏疾病•先天性心脏病•风湿性心脏病•主动脉瓣膜疾病（近年来十余例）•二尖瓣膜疾病、三尖瓣膜疾病病史汇报1.简要病史：一般资料：床号：11床患者：章根生性别：男年龄：63岁住院号：1122991，系反复胸闷气喘约4年予2015年4月2日入我院心内科治疗，经我科会诊后于4月9日转入我科。入科诊断：老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全，房颤，心功能3级，先天性心脏病房间隔缺损，高血压病，高尿酸血症2.查体：T:36.1P:88℃次/分R：20次/分BP：130/70mmHg病史汇报3.一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，神志清楚能够配合检查。病程中活动耐力明显减低，间有阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位，无明显咳嗽、咳痰症状•4.既往史：患者一般情况较差，有高血压疾病史约一年有高尿酸血症病史。无传染病史，无手术外伤史无输血及药物过敏史•5辅助检查：•2015年4月4日心脏彩超示：主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流伴轻度肺动脉高压。超声心动图示心房颤动，左心室肥大。胸片示：心影增大。2014年4月8日在我院冠状动脉造影显示前降支及对角支轻度肌桥。治疗经过4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，血管活性药调节血压，抑酸化痰抗感染等对症治疗T:36.5P:78℃次/分R：12次/分BP：125/80mmHg患者4月19日09：30呼吸机脱机，于4月20日转入我科进一步治疗。治疗上仍以护胃抑酸，抗感染、强心、利尿抗血凝等对症治疗。患者4月21日拔除心包纵膈引流管，4月24日停心电监护。患者目前病情平稳，恢复良好，精神状况等一般情况良好。病因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。解剖生理心脏瓣膜•瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，左心房室之间为二尖瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于和隔离与主动脉、肺动脉相连的左心室和右心室。•单向阀门作用，保证血流单方向流动，在保证心脏的正常功能中起重要作用术后潜在的并发症•早期并发症•后期并发症•换瓣术后感染性心内膜炎•抗凝的不足与过量•围术期污染和康复后的菌血症•抗凝不足致栓塞，过量致出血出血心率失常低心排血量综合征心包填塞肾功能不全•观察引流的量、颜色、性质•皮肤苍白、湿冷、脉搏加快、血压下降•尿量减少、•血容量不足的表现与术中的止血不彻底和体外循环凝血机理紊乱有关•出血出血防治措施•ACT<130•1•2•加强挤捏•3•24h>1000ml•引流量多无血凝块：鱼精蛋白中和肝素不够••引流量多有血块：注意有无发生心包填塞开胸止血指征：引流管量≥4ml/(kg.h),连续三小时，用止血药无效•手术室返回ICU取低半卧位，抬高床头30°•挤捏引流管的两种方法：交替法和冲激法•心包引流瓶放再右侧•心包/纵膈引流管接低负压吸引（20-40mmHg）•引流瓶摆放位置•挤捏引流管的方法•负压吸引•体位•防治措施交替法：站在病人术侧，双手握住排管液距插管处10-15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。左右手交替紧捏引流管，从上循序而下使管内产生负压。冲激法：挤压时两手前后握管，食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管出血防治措施•心律失常•最常见•手术后由于...