附件一 物料提升机联合验收表 使用单位 物料提升机型号 物料提升机产权单位 设备编号 产权备案编号 工程名称 安装日期 安装单位 安装高度 检 验 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 技术资料 制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、产权备案证明齐全、有效产品在规定的使用期限内，没超期 安装单位的相应资质、安全生产许可证及特种作业岗位证书齐全、有效 安装合同、安装方案、应急救援预案、安全交底记录齐全有效 隐蔽工程验收记录和混凝土强度报告齐全有效 标识与环境 产品铭牌和产权备案标识齐全 提升机架体顶端或运动部件离塔机水平与垂直方向距离不小于 2m 与输电线的距离符合规定 自检情况 自检过程记录齐全有效（附物料提升机安装过程自检合格报告） 安装单位验收意见： 专业技术人员签章： 日期： 使用单位验收意见： 项目技术负责人签章： 日期： 产权单位验收意见： 负责人签章： 日期： 监理单位验收意见： 项目总监签章： 日期： 总承包单位验收意见： 项目技术负责人签章： 日期： 注：此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份
附件二 物料提升机月检验收表 使用单位 物料提升机型号 物料提升机产权单位 设备编号 产权备案编号 工程名称 安装高度 安装单位 检验日期 检 验 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 基础沉降情况 地基基础经检测有无沉降及不均匀沉降情况 物料提升机垂直度 物料提升机架体垂直度偏差值≤1
5‰，但最大值不能超过 200mm ‰ 物料提升机结构构 是否有开焊、裂纹、塑性变形、锈蚀严重等现象 紧固件 连接螺栓是否有松动、脱落；插销、开口销是否有更换，开口销是否开口 物料提升机环境 物料提升机周围是否有其它塔机及障碍物；是否有新的输电线路；是否有防碰撞措施和外电线路防护措施；吊笼/蓝运行轨道是否有架体或其它障碍 物料提升机司机* 物料提升机司机是否
