附 件 一 ： 特 种 设 备 安 装 改 造 维 修 告 知 单 （ 注 1） 告 知 单 编 号 （ 注 2）： 施工单位： （加盖公章） 设备名称 设备制造单位全称 许可证 编 号 设备安装地点 安装日期 施工单位全称 施工类别（注3） 许可证 编 号 许可证 有效期 联系人 电话 固定电话： 传 真 手机： 地 址 邮 编 使用单位全称 组织机构代码： 联系人 电 话 固定电话： 传 真 手机： 地 址 邮 编 施 工 单 位 声 明 ： 我 公 司 （ 单 位 ） 在 此 郑 重 声 明 ， 对 所 告 知 的 内 容 真 实 性 、 准确 性 承 担 法 律 责 任 。 承 诺 ： 在 施 工 过 程 中 ， 严 格 遵 守 《 特 种 设 备 安 全 监 察 条 例 》和 相 关 法 规 、 规 章 、 安 全 技 术 规 范 与 标 准 的 规 定 ， 保 证 施 工 质 量 ， 依 法 接 受 监 督管 理 和 施 工 监 督 检 验 。 注 1： 告 知 单 按 每 台 安 装 、改造、维修的设备各填写一张。 注 2： 告 知 单 编号为： 制造单 位设备编号+施工单 位施工工号+年份（4 位）。 注 3： 按 安 装 、改造、维修分别填写。施工单 位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单 位公章）。 附 件 二 ： 特 种 设 备 安 装 改 造 维 修 告 知 单 填 写 说 明 一 、适用范围 从 事 《 特 种 设 备 安 全 监 察 条 例 》 调 整 范 围 内 锅 炉 、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设 施、客运索道、场（厂）内 专用机动车辆等八大类特 种 设 备 的安 装、改造、维修活动的施工单位。 施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特 种 设 备 许可证。 《 特 种 设 备 安 装改造维修告知单》 按每台安 装、改造、维修的设 备 各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。 二、栏目填写要求 （ 一 ） 告 知 单 编 号 为：制造单位设 备 编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4 位）组成。 注 ： 制 造 单 位 设 备 编 号 ：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号； 施 工 单 位 施 工 工 号 ：填写施工单位组织机构代码（9 位数）； 年...
