环办〔2014〕80号附件6建筑施工单位排放污染物申报表

— 50 — 附件6 建筑施工单位排放污染物申报表 （试行） 组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 申报时段 年 月至 年 月 报 出 日 期 年 月 日 环境保护部 制 — 51 — 填报要求 1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。 2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。表 1 于建筑施工项目动工 15 日前报环保主管部门，表 2、表 3 按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。 3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。若填报表页数不够，可复印加页填报。 4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。 — 52 — 表 1:工程基本信息 项 目 基 本 情 况 1.工程项目名称 建 设 单 位 情 况 8.名 称 2.施工场所地址 9.通 讯 地 址 3.施工场地面积 平方米 10.邮 政 编 码 4.建 筑 面 积 平方米 11.电话（传真）及电子信箱 5.工 地 类 型 12.法定代表人及联系电话 6.开 工 时 间 13.项目负责人及联系电话 7.计 划 竣 工 时 间 14.环评审批部门及编号 施 工 单 位 情 况 15.名 称 16.施工项目主要负责人居民身份证号码 17.通 讯 地 址 18.施 工 许 可 证 号 码 19.邮 政 编 码 20.施 工 场 所 地 址 21.法定代表人及联系电话 22.施 工 单 位 开 户 银 行 23.施工项目负责人及联系电话 24.施 工 单 位 帐 号 — 53 — 表 2:扬尘控制措施 1.道 路 硬 化 与 管 理 道 路 硬 化： 是□ 否□ 洒 水 措 施： 有□ 无□ 2.边 界 围 挡 是□ 否□ 3.易 扬 尘 物 料 覆 盖 是□ 否□ 4.裸露地面（含土方）覆盖 是□ 否□ 5.持 续 洒 水 降 尘 措 施 是□ 否□ 6.运 输 车 辆 冲 洗 装 置 是□ 否□ 7.其 他 说 明 表 3:不同施工阶段产生的噪声污染情况 1.施工阶段 2.施工起止时间 噪声源情况 噪声排放情况 7.夜间施工时间（天） 8.边界长度超过 100 米是否有两处以上超标 3.施工主要机械名称 4.台数 5.场界噪声...