经桡动脉 6F 指引导管处理冠状动脉分叉病变技术策略经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病最重要的治疗方法之一，与经股动脉途径的 PCI 相比，经桡动脉途径的冠状动脉介入治疗（TRI）术后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且血管和出血并发症较股动脉途径明显下降，因此越来越被医患双方所接受。但经桡动脉途径介入治疗的最大不足之处是大号指引导管使用的受限。尽管在某些特定情况下选用 7F，甚至 8F 的指引导管在经桡动脉途径的PCI 中是可行的，但对于绝大多数患者来说最理想的指引导管为 6F，但 6F 的指引导管在处理冠脉分叉病变，特别是需要置入双支架时会遇到困难。对于分支较大且重要，分支口部或近端显著狭窄，主支和分支考虑均植入支架，一般说来，2 枚球囊可以同时放置在同一个较大管腔的 6F 指引导管中，但不能同时将 2 枚支架放置在同一个 6F 指引导管中，因此不能经 6F 指引导管完成标准的 crush，同步对吻支架（simultaneous kissing stents, SKS）或 V 支架操作，但可以完成 T 支架术、step crush 术、reverse crush术及 culottes 支架术。由于在 6F 的大腔指引导管中可以完成支架和球囊的对吻，因此我们对标准的同步对吻支架或 V 支架术进行了改良，运用先后 2 次支架和球囊的对吻最终完成了 2 个支架的对吻，达到了满意的临床效果。该法我们分别称之为分步对吻支架（step kissing stents）技术或改良 V 支架术。本文主要介绍上述几种常见的经桡动脉途径6F指引导管下冠状动脉分叉病变双支架植入术。1、T 支架技术。其操作方法为：双导丝保护下首先在分支血管口部植入支架，勿使支架突出至主支内，撤除分支导丝和球囊后，植入主支支架，然后再次将导丝和球囊通过主支支架网眼进入分支，最后行对吻球囊扩张。适合于分支与主支血管成直角的病变，主要缺点为定位较困难，有可能不能很好覆盖分支口，易致再狭窄。2、step crush 技术。操作方法与标准 crush技术相近，step crush 技术的主要优点是可以通过6F 导管完成 crush 技术。具体操作为：1）双导引钢丝到达主干和分支血管，预扩张；2）主干放置球囊，分支放置支架，分支支架突出主干 2-3mm；3）释放分支支架将主干球囊压向血管壁；4）退出分支支架球囊及导引钢丝，扩张主干球囊，将分支支架压向血管壁；5）送入主干支架并释放；6)导引钢丝经支架网眼进入分支血管远端，球囊将网眼打开；7）最后行高压后扩张和对吻球囊扩张...
