建设项目环境影响报告表 （ 试 行 ） 项 目 名 称 ： 建 设 项 目 名 称 建 设 单 位（ 盖章）： 建 设 单 位全称 编 制日期：20 ** 年 * 月 * 日 — — 1 国 家 环 境 保护总局制 — — 2 《 建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 》 编 制 说 明 《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制
1．项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过 30 个字（两个英文字段作一个汉字）
2．建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点
3．行业类别——按国标填写
4．总投资——指项目投资总额
5．主要环境保护目标——指项目周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等
6．结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论
同时提出减少环境影响的其它建议
7．预审意见 ——由行业主管 部 门 填写答 复意见 ，无 主管 部 门 ，可不填
8．审批意见 ——由负 责 审批该 项目的环境保护行政 主管 部 门 批复
— — 3 建设项目基本情况 项 目 名 称 建 设 项 目 名 称 ， 指 项 目 立 项 批 复 时 的 名 称 建 设 单 位 建 设 单 位 全 称 ， 如 实 填 写 法 人 代 表 建 设 单 位 法 人 ， 如 实 填 写 联 系 人 建 设 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 省 （ 自 治 区 、直 辖 市 ） 市 （ 县 ） 路 号 联 系 电 话 如 实 填 写 传 真 如 实 填 写 邮 政 编 码 如 实 填 写 建 设 地 点 指 项 目 所 在 地 详 细 地
