第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节 心脏检查 一 、 视诊、触诊、叩诊 心脏 【学习要求】 • 掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 • 掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 • 掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 • 负性心尖搏动： 心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 • 震颤： 为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 • 心包摩擦感： 在心前区以胸骨左缘第 4 肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 • 靴型心： 左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 • 二尖瓣型心： 当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第 2、3 肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视 诊 • 心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5 肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； • 心尖搏动 • 正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm ，直径2.0～2.5cm 。 •心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 •负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 • 心前区异常搏动： •剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 • 心底部异常搏动：胸骨左缘第 2 肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2 肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 • 胸骨左缘 3、4 肋间搏动：多见于右心室...
