住院时间超过 30 天患者管理资料科室名称：2014 年一、三级综合医院评审标准条款二、住院时间超过 30 天的患者管理与评价制度三、住院时间超过 30 天的患者专项管理登记四、住院时间超过 30 天的患者病例讨论记录五、住院时间超过 30 天的患者检查督导及专项通报超过 30 天患者的管理相关条款评审标准评审要点4.5.7 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响住院诊疗（检杳、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素，对住院时间超过 30 天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。4.5.7.5对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价。（★）【C】1•对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价有明确管理规定。2 •科室将住院时间超过 30 天的患者，作大杳房重点，有评价分析记录。3 •有主管部门监管。【B】符合"C”，并：主管部门履行监管职责，有定期监管检杳，并有分析、反馈和改进措施。【A】符合"B”，并根据对超过 30 天住院患者的分析持续改进住院管理质量。某某医院文件编号：主题内容五、医疗质量管理相关制度生效日期：20140001文件名称住院超过 30 天的患者管理与评价制度修订日期：20140025管理部门医务部适用对象临床医技各科室一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。三、临床各科室对住院时间超过 30 天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过 30 天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务部、质控科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过 30 天患者管理记录本》中。四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。六、科室对住院时间超过 30 天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过 30 天的患者专项管理登记表》（新病历系统中）上报质控科、并打印出一份放入《住院...
