化学品物理危险性鉴定与分类文书（征求意见稿）国家安全生产监督管理总局监管三司目录1. 化学品物理危险性鉴定申请表……………………………………12. 化学品物理危险性鉴定报告………………………………………113. 化学品物理危险性分类报告………………………………………174. 化学品物理危险性鉴定仲裁申请表………………………………255. 化学品物理危险性分类仲裁申请表………………………………27受理日期：受理编号：化学品物理危险性鉴定申请表□常规鉴定□联合鉴定□系列鉴定申请单位经 办 人联系电话移动电话传真电子邮箱填表日期年月日国家安全生产监督管理总局制样1化学品物理危险性鉴定申请表申请单位名称地址申请单位信息邮 政 编 码□生产储存□进口□运输单 位 属 性□使用□经营（不含进口）□□其他：联合鉴定单位信息系列鉴定样品信息中 文 名 称名称英 文 名 称中 文 别 名序号样组分1234申请联合鉴定单位共个，详见附件。申请系列鉴定化学品共个，详见附件。组分名称CAS 号含量（%）是否保密□是□是□是□是品信息信息物理状态：□固体，形态描述：□液体□气体□其他性质颜色：气味：用途样品量：□样品是否需回收其他样品储存条件： □常温储存□避光储存□其他样品生产单位名称：□ 由鉴定机构选定申请鉴定项目固体□爆炸物□易燃固体□自反应物质□发火固体□自热物质□遇水放出易燃气体的物质□氧化性固体□有机过氧化物 □金属腐蚀物2□爆炸物□易燃液体□自反应物质□发火液体液体□自热物质□遇水放出易燃气体的物质□氧化性液体□有机过氧化物 □金属腐蚀物气体□易燃气体□氧化性气体□加压气体气溶胶□气溶胶（气雾剂）□蒸气压□熔点□（初）沸点□ 固液鉴别□ 自燃温度其他：经办人（签字）：申请单位负责人（签字）：（申请鉴定单位公章）年月日鉴定机构受理人（签字）：3附件 1申请联合鉴定单位信息表序号单位名称单位地址经办人联系方式联系电话移动电话电子邮箱单位盖章（单位公章）年月日（单位公章）年月日（单位公章）年月日1（牵头单位信息）234（单位公章）年月日5附件 2申请系列鉴定化学品信息表序号中文名称123…名称英文名称中文别名状态物理性质颜色气味用途送检样品信息表中 文 名 称名称英 文 名 称中 文 别 名送检样品1组分信息序号1234组分名称CAS 号含量（%）是否保密□是□是□是□是物理状态：□固体，形态描述：□液体□气体□其他性质颜色：气...
