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医疗卫生机构开展医务人员主动提供的HIV检测咨询指南－加强医疗卫生机构的服务以与艾滋病作战常州市疾病预防控制中心性病艾滋病防制所卞琛＊世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）编写2006.72006.11---2007.2＊中国CDC翻译＊中国现代出版社2007年5月《指南》内容摘要1．前言2．编写目的3．相关术语4．根据艾滋病不同流行水平开展医务人员主动提供的检测咨询服务5．支持性环境的建立6．流程和方法7．艾滋病检测技术8．实施PITC项目的考虑因素9．监督与评估1．前言医疗机构是为患者提供所需HIV预防、治疗、关怀和支持服务的重要场所。来源于发达国家和发展中国家的证据表明：医疗卫生机构正在丧失为个体提供HIV诊断和咨询的众多机会，而PITC则可以促进这些机构提供艾滋病相关的服务。《指南》1．前言在澳大利亚堪培拉的性病中心记录显示：被延迟诊断的HIV感染者，一多半的人在早期的时候都有过在医疗机构就医的经历，他们中几乎所有的人至少有一种因素应该让医务人员考虑为他们进行HIV检测咨询。一项乌干达的研究显示：在医院中被要求进行HIV检测的成年人中（约有一半的人后来被检测出HIV阳性），尽管有88％的人在前六个月都到过医疗结构就诊，但是仍然有83％的人不了解他们自己的感染状况。《指南》1．前言在美国、英国、香港、新加坡、挪威和加拿大，大多数的患者（多数研究中表明五分之四或更多）同意接受检测。考虑到很多HIV感染者诊断过晚或不知晓自己感染状况，有证据表明知晓自己感染状况者会改变自己的危险行为，美国CDC在2006年修订的指南中建议对所有来医疗机构中就诊的13－64岁的患者进行“HIV筛查”。《指南》1．前言研究资料显示，从实施PITC前后比较中发现：接受检测的人数有了显著的增加。在乌干达的Mbarara医院，那些在接受PITC服务中被检测出来的HIV阳性的患者与原来接受其它服务中被检出的阳性者相比，前者大多处于临床的早期阶段并且有较高的CD4淋巴细胞计数，可以得到及时的治疗和转介。《指南》1．前言上述证据表明PITC是推广HIV检测咨询服务的非常重要的补充方法，也是对HIV治疗、预防、关怀和支持服务和在医疗机构实施的补充。但是，鉴于检测结果的公开可以带给患者潜在的威胁和不利结果，为医务人员提供充足的培训和指导，尤其针对咨询的过程、知情同意和保密等方面是至关重要的。《指南》1．前言采用“知情不拒绝”的方法按照这种方法，HIV检测应该遵循：1）无论该地区HIV流行状况如何，医疗机构要为所有可能提示HIV感染造成的临床表现的就诊者提供HIV检测服务；2）在HIV广泛流行地区，作为医疗关怀的标准服务，医务人员要主动为所有的服务对象提供HIV检测。3）在集中和低流行地区可以有选择地提供HIV检测服务。如果就诊者不愿接受检测，应明确说明。《指南》1．前言WHO和UNAIDS推荐医务人员主动提供的HIV检测咨询（PITC）并不意味着推行艾滋病病毒的强制性检测。WHO和UNAIDS不会在由于公共卫生的原因支持开展个体的艾滋病病毒的强制性检测。医疗机构的工作人员应将维护患者的利益作为最高原则。向患者提供足够的信息，帮助他们决定是否进行检测，并给他们拒绝检测的机会。《指南》2.编写目的帮助其了解感染状况、支持服务、减少传播；提高治疗和预防结果；维护感染者的自主权、隐私权和保密权；制定并实施循证医学的政策条例，营造扩大服务的环境。阐述医务人员的责任是提供HIV相关检测和咨询服务并提供相关干预。3．相关术语（VCT、PITC）“知情同意”的方法：求询者在接受检测前信息提供后必须得到肯定的同意。类似的知情同意在临床机构中的特殊调查或干预活动中也存在，例如肝脏组织活检切片或者外科手术。“知情不拒绝”的方法：就诊者在接受了检测前信息提供后如果他们不愿意接受HIV检测，应该提出拒绝。这种方法与医疗机构中一些普通的调查方法如X光检查，血液检查或其他检查是相似的。在多数情况下，医务人员在患者没有拒绝的前提下会按照常规进行工作。《指南》3．相关术语就诊者是采用“知情同意”还是“知情不拒绝”的方法，其结果都应是相同的：由就诊者做...