第五章第二节颅内血管狭窄和闭塞实例分析1

63第二节 颅内血管狭窄和闭塞实例分析例一（图 5-2-1）【病史简介】：患者，男性，68岁，高血压 5年，糖尿病史 10 年。无不适主诉。【频谱阅读和分析】：图 5-2-1颈内动脉系统颅内动脉 TCD和 MRA结果RACA（深度 68mm，方向背离探头）血流速度增快（Vs=210cm/s），伴涡流。可闻及粗糙血管杂音，提示血管狭窄。RMCA（深度58mm，血流方向朝向探头）血流速度增快（VS=140cm/s），伴基线上下对称红色涡流，闻及粗糙血管杂音，符合血管狭窄改变。（右侧自上至下血管名称：RACA 和 RMCA）。LACA（深度 66mm，血流方向背离探头）、LTICA 和 LMCA 起始段（深度 72mm，血流方向朝向探头）增快（VS=160cm/s），频谱上界欠清基线上下明显涡流，闻及响亮粗糙杂音，符合血管狭窄改变。（左侧自上至下血管名称：LACA、LTICA 或 LMCA）。【TCD报告】：印象：1）RMCA 和 RACA，血流速度增快，伴涡流杂音。2）LMCA、LACA 和 LTICA 血流速度增快，有明显涡流，闻及粗糙杂音。诊断：颅内多发脑动脉狭窄，包括 RMCA、RACA、LMCA、LACA和 LTICA。【诊断要点】：本例患者 TCD 血流信号符合血管狭窄典型频谱，诊断不难，与 MRA显示的狭窄部位一致。当检测发现 MCA 和 ACA 均有狭窄时，TICA 往往很难幸免，此时深度略增加，向内下倾斜探头角度，往往能发现血流速度增快，频谱异常的 TICA。（北京协和医院病例）64例二（图 5-2-2）【病史简介】患者，男性，65岁，左侧偏身无力，脑梗塞。既往有高血压 6 年，糖尿病史 8年，吸烟 25年。【频谱阅读和分析】：图 5-2-2颅内动脉的 TCD与 MRA结果以及 RICAex 结果右下图为 4 兆探头在颈部检测到的 RICAex 频谱，血流速度明显增快（Vs=200cm/s），频窗充填，频谱上界不清，提示动脉严重狭窄；右上图显示深度 40mm处 RMCA 血流速度减慢（Vs=60cm/s），搏动指数正常范围（PI=0.8）,但较LMCA 低（左侧 PI=0.97-1.27），结合RICAex 有严重狭窄，符合狭窄后改变；右中图显示深度 68mm处 RPCA 血流速度增快（Vs=180cm/s），基线上下对称红色涡流，提示 RPCA 狭窄。（右侧自上至下血管名称：RMCA深度 40mm处、RPCA 和 RICAex）。左下图显示深度 72mm处 LTICA 血流速度明显增快（ Vs=220cm/s），频窗充填，基线上下对称性红色涡流，频谱上界显示欠清，提示 LTICA 重度狭窄；左中图显示深度 58mm处LMCA 血流速度增快（Vs=200cm/s），基线上下对称性红色涡流，频谱及包...