精选课件1分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012中华医学会内分泌学分会精选课件2主要内容背景TSH抑制治疗的证据TSH抑制治疗TSH抑制治疗随访精选课件3背景TSH抑制治疗的证据TSH抑制治疗TSH抑制治疗随访主要内容精选课件4甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告精选课件590%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）精选课件6解读新指南传播新规范中华医学会内分泌学分会中华医学会普通外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会•4个学会精选课件7•56名专家•历时1年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读新指南传播新规范•共同编撰中国首部精选课件8指南推荐级别介绍精选课件9分化型甲状腺癌传统治疗WBS、TgTSH抑制甲状腺全切随访RAI消融CohenEG,etal.OtolaryngolClinNorthAm.2003;36:129-157.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2003;88:1433-1441.ShermanSI.Lancet.2003;361:501-511.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86:1447-1463.MazzaferriEL,etal.EndocrRelatCancer.2002;9(4):227-247.精选课件10TSH抑制治疗定义精选课件11TSH抑制治疗机制8.BrabantG.JClinEndocrinolMetab.2008,93:1167-1169.（-）外源性L-T4TSH癌肿（-）精选课件12指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。推荐2-24推荐级别：B精选课件13背景TSH抑制治疗的证据TSH抑制治疗TSH抑制治疗随访主要内容精选课件14术后TSH抑制治疗—不可或缺的环节影响DTC预后精选课件15TSH中位值是甲状腺癌复发的显著独立预测因子TSH中位值对甲状腺癌复发的风险比（HR）•对1986年～2000年登记的366名患者连续随访，采用COX生存分析对测得4个以上TSH值的患者数据进行分析单个协变量单因素分析显著变量逐步分析P0.0200.0331.01.52.02.50.50.17.HovensGC,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(7):2610–2615.1.46（1.06～2.01）1.41（1.03～1.95）精选课件16接受TSH抑制的甲癌患者(A组)和未行TSH抑制的甲癌患者(B组)无病生存曲线SugitaniI,andFujimotoYJCEM2010;95:4576-4583精选课件17L-T4治疗使DTC（≥1.5cm）术后复发率降幅高达18%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.18%•数据来自MazzaferriEL等的综述，对1501名DTC患者初始治疗后，平均随访16.7年。•对随访数据进行分析，获得不同治疗队列的癌症复发率。精选课件189.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.NTCTCSG研究：TSH抑制治疗显著提高DTC患者总体生存率随访时间（年）生存率•1987年～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究•TSH抑制治疗队列（n=1548）和其他队列（n=1388）P＜0.0001精选课件19Meta分析:TSH抑制治疗使复发和死亡风险下降27%0.050.10.20.51.02.05.010.0Mazzaferri,1994Pujol,1996Cooper,1998Crile,1971Young,1980Wanebo,1981Cady,1983Rossi,1988Sanders,1995Esik,1997所有研究结合:RR=0.73；P<0.05风险比(RR)P0.0140.0421.0<0.001<0.09<0.001<0.001<0.0010.41<0.01临床转归疾病复发疾病复发疾病进展死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡27%10.McGriffNJ,etal.AnnMed.2002;34:554-564.精选课件20小结TSH抑制治疗使DTC术后复发率降幅高达18%。TSH抑制治疗显著提高DTC患者总体生存率。TSH抑制治疗使DTC患者复发和死亡风险总体下降27%。TSH≤0.1mU/L显著延长无复发生存时间。精选课件21背景TSH抑制治疗的证据TSH抑制治疗TSH抑制治疗随访主要内容精选课件22TSH抑制治疗意义•纠正甲状腺...
