二、老年人护理记录内容 1. 老年人健康情况评估表 老年人健康情况评估表用于老年人入院评估和阶段评估，见表4—1 表4—1 老年人健康情况评估表 姓 名 性 别 年 龄 房 间 床 号 序 号 项 目 评 估 内 容 1 体温 正常 高 低温 2 脉搏 正常 过速 过缓 不齐 3 呼吸 正常 急速 缓慢 不规则 4 血压 正常 高 低 5 发育 良好 中等 不良 6 意识 模糊 谵妄 昏睡 昏迷 7 面容 急性 慢性 贫血 甲亢 水肿 面具 病危 8 营养 良好 中等 不良 9 视力 正常 降低 失明 10 听力 正常 降低 失聪 11 语言 正常 不清 失语 12 体位 自主 仰卧位 俯卧位 侧卧位 坐位 变换位 13 姿势 自主 弯背 捧腹 14 步态 正常 蹒跚 醉酒 慌张 跨域 失调 15 皮肤 正常 脱屑 抓痕 皮疹 水肿 紫癜 压疮 16 四肢 正常 偏瘫 全瘫 截瘫 震颤 强直 骨折 17 体位 正常 酒味 烂苹果 屎味 备注及其他： 主任签字： 年 月 日 家属签字： 年 月 日 2. 老年人阅历情况评估表 老年人阅历情况评估表用于老年人入院时填写，见表4—2 表4—2 老年人阅历情况评估表 姓 名 性 别 年 龄 房 间 床 号 序 号 项 目 评 估 内 容 1 家庭出身 干部 军人 工人 农民 2 教育程度 大学以上 大专 高中 初中 小学 无 3 职业 干部 军人 工人 农民 自由 无 4 婚姻 已婚 丧偶 再婚 独居 5 个人爱好 音乐 绘画 读书 球类 旅游 其他 6 子女情况 多子女 独子女 无子女 常探视 不常探视 7 经济状况 良好 一般 困难 8 家庭氛围 融洽 一般 对抗 备注及其他： 3. 老年人心理活动评估表 老年人心理活动评估表用于入院评估和阶段评估，见表4—3。 表4—3 老年人心理活动评估表 姓 名 性 别 年 龄 房 间 床 号 项 目 评 估 内 容 心理状态 正常 失落 孤独 抑郁 焦虑 恐惧 敌对 健忘 痴呆 备注及其他： 主任签字： 年 月 日 家属签字： 年 月 日 4 . 老年人生活能力评估表 老年人生活能力评估表用于老年人入院评估和阶段评估填写，见表4—4 表4 —4 老年人生活能力评估表 姓 名 性 别 年 龄 房 间 床 号 序 号 项 目 评 估 内 容 能自主 协 助 不自主 1 饮食 2 睡眠 3 行走 4 穿衣 5 梳洗 6 如厕 7 洗澡 8 铺床 ...
