第十八章 耳鼻喉科 1 、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 北京大学人民医院 鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。 鼻出血是因鼻腔血管破裂引起的鼻腔活动性出血。 如不行手术可能出现出血不止造成出血性休克、贫血等。 手术目的：鼻内窥镜下寻找出血点，必要时电凝出血血管，尽量达到止血。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1 .我理解任何手术麻醉都存在风险。 2 .我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命 。 3 .我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1 ) 麻醉并 发症，严重者可致 休克，危及生命 ； 2 ) 呼 吸 并 发症：气 胸 、支 气 管肺 炎 、肺 不张 、肺 感 染 、、肺 脓 肿 、胸 腔积 液 等； 3 ) 心脑 血管并 发症：心律 失 常、心肌 梗 死 、心衰 、心脏 骤 停 、脑 血管意外 ； 4 ) 伤 口 并 发症：出血、血肿 、感 染 、裂开 ； 5 ) 检 查 /术中 、检 查 /术后 大出血，严重者可致 休克，危及生命 ； 6 ) 术中 损 伤 咽 部 神 经 、血管及邻 近 器 官 ，如腭 舌 弓 ，腭 咽 弓 ，咽 侧 壁 、悬 雍 垂 、咽鼓 管咽 口 等； 7 ) 术中 术后 呼 吸 困 难 窒 息 ，必要时行气 管切 开 术； 8 ) 术后 咽 炎 症状如咽 干 、咽 异 感 症状有可能加 重； 9 ) 术后 残 体复 发； 1 0 ) 如病理为 恶性需进一步 治疗； 1 1 ) 血栓 性静 脉 炎 ，以 致 肺 栓 塞 、脑 栓 塞 ； 1 2 ) 多 脏 器 功 能衰 竭 （ 包括弥 漫 性血管内凝血）； 1 3 ) 诱 发原 有疾病恶化 ； 1 4 ) 术中 反 射 性喉痉 挛 ，呼 吸 、心跳 骤 停 ，必要时需行气 管切 开 术； 1 5 ) 口 腔粘 膜 瘢 痕 或 畸 形 ； 1 6 ) 牙 齿 松 动或 脱 落 ，咽 喉粘 膜 破溃 ； 4 .我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史...
