肾上腺的超声扫查方法文章发出后，北医三院的葛辉玉教授有一些补充意见，我觉得非常好，就请她专门写篇文章，葛辉玉教授欣然应允，趁着春节休假的时候写就这篇长文。感谢葛辉玉教授的支持。肾上腺的超声扫查方法北京大学第三医院超声科葛辉玉一、肾上腺解剖要点：1.肾上腺毗邻关系：1）右侧肾上腺一般位于右肾上极的前内上方，前外侧为右肝后叶，前内侧为下腔静脉，后方为膈肌脚（图 1）。图 1 超声显示右侧肾上腺（黄色箭头）位于肝右叶（RL）后方、下腔静脉（IVC）外侧、膈肌脚（白色箭头）前面 2）左侧肾上腺一般位于左肾上极的前内侧。前方毗邻胰腺体尾部交界区及脾动静脉，后外侧为左肾上极，内侧为腹主动脉及左侧膈肌脚（图 2）。图 2超声显示左侧肾上腺（两个十字光标之间）位于胰腺（P）和脾静脉（SPV）的后方、腹主动脉（A0）及膈肌脚（黄色箭头）的外侧、左肾上极（LK）的前内侧，IVC 为下腔静脉 2•肾上腺分部：一般分为内侧肢、外侧肢、体部（图 3）。图 3 肾上腺一般分为内侧肢（白色箭头）、外侧肢（黄色箭头）、体部（三角形）3.肾上腺形态：双侧肾上腺在各个层面可以有不同形态。一般呈“人”字形或“Y”字形（图4）。声像图上，右侧一般为横置、口冲外（图 5），左侧一般为倒置、口冲下（图 6）。图 4 模式图显示右侧肾上腺多呈人”字形，左侧肾上腺多呈“Y”字形图 5 超声显示右侧肾上腺呈横置“Y”字形，口冲外图 6 超声显示左侧肾上腺呈倒置“Y”字形，口冲下 4.肾上腺大小：因肾上腺长度和宽度变异较大，一般不宜作为测量指标。对于正常肾上腺的厚度，无论内侧肢、外侧肢，还是体部，厚度均小于同侧膈肌脚。由体部到内侧肢、外侧肢的边缘厚度一般较均匀且逐渐变细，不可有局灶结节样增厚。目前尚无有关肾上腺实质弥漫增生厚度的具体定量诊断标准。一般 CT 上内、外侧肢的厚度＜5mm（正常约 2-3mm）。二、肾上腺首选影像学检查方法：CT（图 7）。图 7CT 显示双侧肾上腺（黄色箭头）三、肾上腺的超声扫查：一般来说，超声扫查右侧肾上腺较左侧容易，主要是因为右侧肾上腺多数位于右肾上极的上方、内侧以及肝脏的后方，因此可轻松利用肝脏作为透声窗清晰显示右侧肾上腺。左侧肾上腺一般位于左肾上极的腹侧（前方。及内侧，因位置深在、受肠气干扰严重以及缺乏良好的透声窗，扫查较右侧明显困难。虽然 Marchal 等报道成人肾上腺检出率分别为 92%（右侧。、71%（左侧。，但由于超声所受干扰因素较多...
