鼻科学Rhinology概述鼻科学Rhinology是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学。主讲内容一、鼻的应用解剖（边界、组成结构、血供、神经支配及淋巴回流）*1、外鼻（边界、血供）*2、鼻腔（鼻腔内侧壁的组成结构及血供）∆*鼻腔（鼻腔外侧的壁组成结构）*3、鼻窦（鼻窦的组成、分组、开口引流）二、鼻的生理学三、鼻的相关疾病*（一）慢性鼻炎（分型及鉴别要点）一、鼻的应用解剖鼻的构成1、外鼻externalnose2、鼻腔nasalcavity3、鼻窦accessorynasalsinuses前界为鼻尖（一）外鼻externalnose*1、边界后界为梨状孔*梨状孔pyriformaperture由鼻骨、上颌骨额突、上颌骨腭突游离缘起共同围成2、组成结构皮肤外鼻的支架：由骨和软骨组成软骨：鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨骨：鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突*3、血供外鼻静脉眼静脉与颅内的交通*静脉回流特点和岩下窦内眦静脉angularvein面静脉facialvein海绵窦cavernoussinus主向内眦V→面前V→面总V→颈内V↓↑逆向眼上、下V→海绵窦→面部V无瓣膜(双向)(挤压)鼻、上唇或睑疖肿将致命的海绵窦血栓性静脉炎cavernoussinusthrombophlebitis危险三角区：鼻根与双嘴角的连线（二）鼻腔nasalcavity鼻腔外观上窄下宽前鼻孔anteriornaris为前界后鼻孔posteriornaris为后界由鼻中隔nasalseptum分成左右两侧由鼻内孔也称鼻阈limennasis分成前后两部分鼻前庭和固有鼻腔1、边界（1）鼻前庭nasalvestibule特点：被覆皮肤，其上有鼻毛、腺体，与软骨连接紧密，易发生疖肿，疼痛明显。2、组成结构（2）固有鼻腔nasalfossaproper前界至鼻内孔、后界至后鼻孔分顶、底、内、外四壁内侧壁——鼻中隔外侧壁——结构复杂：鼻甲、鼻道、鼻窦开口顶壁——筛板，前颅底底壁——与口腔相隔①顶壁筛板cribriformplate特点：薄而脆、颅前窝、颅内并发症前-鼻骨、额骨鼻突后-蝶窦前壁中-筛骨水平板很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区②底壁：硬腭前¾上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla后¼腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone腭突腭骨硬腭*③内侧壁：鼻中隔nasalseptum犁骨vomer鼻中隔软骨septalcartilage筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone腭突腭骨分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。解剖位置复杂而重要。鼻甲外下至内上方阶梯状排列—下、中、上鼻甲鼻道鼻甲与外壁间隙—下、中、上鼻道中鼻甲游离缘为界—总鼻道、嗅沟∆*④外侧壁InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddlemeatusSurperiorturbinateSurperiormeatus鼻泪管开口nasolacrimalduct上颌窦穿刺点咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cmA、下鼻甲and下鼻道中鼻甲middleturbinate中鼻甲基板lamellaofmiddleturbinate手术解剖标志中鼻道middlemeatus中鼻甲前方是鼻丘aggarnasi鼻腔鼻泪管手术部位中鼻道外侧壁两隆起前下钩突uncinateprocess后上筛泡ethmoidbulla它们之间为半月裂孔semilunarhiatus、筛漏斗ethmoidinfundibulum∆窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）∆∆B、中鼻甲and中鼻道∆窦口鼻道复合体OMC定义：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口等。是中鼻道及其附近的区域。意义：OMC区域局限阻塞可导致相邻各窦炎症相互影响，此外他是功能性鼻窦内窥镜手术重要标志及区域。上鼻甲属筛骨，最小鼻甲，其后上有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此上鼻道后组筛窦开口处C、上鼻甲and上鼻道*（1）鼻腔内侧壁的血供*利特尔区little’sarea：由利特尔动脉丛和克氏静脉丛构成，也叫“易出血区”。是青少年儿童鼻出血的重要部位利特尔动脉丛：由筛前A和筛后A的鼻中隔支、上唇A、鼻腭A、腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成。克氏静脉丛kiesselbach’splexus：鼻中隔前下部的静脉构成。3、血供利特尔区（2）鼻腔外侧壁血供吴氏鼻-鼻咽静脉丛Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是老年后部鼻出血的主要来源。吴氏静脉丛4、粘膜mucousmembrane嗅区（1）嗅区olfactoryre...
