病理学病理学肿瘤（Tumor）李一雷吉林大学白求恩医学院病理学系提要肿瘤的概念肿瘤的形态肿瘤的分化与异型性肿瘤的命名与分类肿瘤的生长和扩散肿瘤分级与分期肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别常见肿瘤举例癌前疾病、非典型增生和原位癌肿瘤发生的分子基础环境致瘤因素肿瘤与遗传肿瘤免疫肿瘤的概念肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因此得名上世纪八十年代九十年代本世纪肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal），即一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化（neoplastictransformation）的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组成的肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别肿瘤的概念肿瘤的形态数目：肿瘤通常一个，有时可为多个大小：肿瘤的体积差别很大形状：肿瘤的形状多种多样颜色：质地：肿瘤的大体形态肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图实质[肿瘤细胞]肿瘤的诊断、鉴别和分类提示肿瘤的分化间质[支持和营养]结缔组织血管免疫细胞肺鳞状细胞癌肿瘤的形态肿瘤的组织形态肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化（differentiation）肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好相似性小，说明分化程度低或分化差肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤食道的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较：后者的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染，核浆比例增高，核分裂像增多肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性肿瘤结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的异型性肿瘤细胞的异型性瘤细胞的多形性：体积增大,瘤细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞肿瘤的分化与异型性瘤细胞核的多形性：体积增大，核浆比例增高，瘤细胞核的大小、形状及染色不一致，核仁肥大，数目增多，核分裂像增多，出现异常(病理性)核分裂像胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性恶性肿瘤的细胞异型性肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学行为来命名良性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名肿瘤的命名与分类良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”-oma字有时还结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤癌（carcinoma）：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，在来源组织名称后加一“癌”字，如鳞状细胞癌、腺癌肉瘤（sarcoma）：间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，在来源组织名称后加“肉瘤”二字肿瘤命名的特殊情况方式母细胞瘤-blastoma（良性和恶性）以“病”或“瘤”字结尾的恶性肿瘤，leukemia在肿瘤的名称前加“恶性”，恶性黑色素瘤，恶性脑膜瘤以人名命名的恶性肿瘤，Ewing肉瘤，Hodgkin淋巴瘤按肿瘤细胞的形态命名，透明细胞肉瘤瘤病指肿瘤多发的状态畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤肿瘤的命名与分类肿瘤的分类肿瘤的分类通常是以它的组织类型（即来源于何种组织）为依据。每一类别又按其分化成熟程度及对机体影响的不同而分为良性与恶性两大类肿瘤的命名与分类正确诊断及拟订治疗计划的需要判断预后的依据流行病学调查的需要科学研究的需要确定肿瘤的类型，除依靠其临床表现、影像学和形态学特点外，还借助于检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定的分子肿瘤的命名与分类免疫组织化学染色分子水平检测肿瘤的特征性的细胞遗传学和分子遗...
