短肠综合症的营养支持 Nutritional support in short bowel syndrome 南京军区南京总医院 朱维铭 一、概述 短肠综合症是指因各种原因进行广泛小肠切除或小肠旷置，造成剩余的有功能小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合症。以往，该病死亡率很高，造成病人死亡的主要原因是原发病本身（如广泛的血管病变或肿瘤）、肠道吸收功能障碍导致的营养不良和肠外营养及其并发症所造成的感染和肝肾功能损害等。随着营养支持技术的进步以及对短肠综合症病理生理过程和肠道代偿机制认识的深入，该病的死亡率已有显著下降，部分患者已能长期存活。 二、短肠综合症的病理生理过程 小肠是人体主要的消化吸收器官，脂肪、蛋白质、碳水化合物、无机盐、微量元素和维生素以及水均在此消化吸收。空肠与回肠对营养成分的吸收有所不同，一般情况 下，水和电解质、糖 类 、蛋白质、脂肪及各种维生素等在空肠和回肠皆 可 吸收，铁 、钙 和叶 酸 主要在近 端 小肠吸收，胆 汁 酸 盐、胆 固 醇 、维生素B 12 等只 在回肠吸收，切除上 述肠管将 导致相 应 营养物质的吸收障碍。胆 汁 酸 盐和脂肪进入结 肠后 刺 激 结 肠大 量分泌 ，造成脂肪泻 。脂溶 性 维生素的吸收是伴 随着脂肪的吸收进行的，脂肪泻 严 重 影 响 脂溶 性 维生素的吸收。虽 然 空肠是大 多 数营养物质的吸收部位 ，但 食 糜 在空肠内 的移 动 速 度 较 快 ，而当 食 物到 达 回肠时 已处 于 消化完 善 状 态 ，移 动 速 度 还 不及空肠的1/3，所以，营养物质尤 其是蛋白质和脂肪在回肠内 吸收更 完 全 。切除空肠后 其功能可 由 回肠所弥 补 ，回肠切除后 ，食 物在肠道内 的停 留 时 间 明 显缩 短，不利 于 营养物质的吸收。因此回肠大 量切除的后 果 远 较 空肠严 重 。 正 常 情况 下，每 天 有 7-9 升 的水经 过成人小肠，其中 80%能被 吸收，余下的1.5 升 进入结 肠。广泛小肠切除以后 ，肠粘 膜 吸收面 积 明 显减 少 ，肠道过短，肠内 容 物通 过速 度 加 快 ，引 起 水和电解质大 量丢 失 。回盲 瓣 是一个 单 向 阀 门 ，既 可以保 证 食 物在小肠内 停 留 足 够 的时 间 ，促 进吸收，又 可 以阻 止 结 肠内 容 物和细 菌向小肠返流。若缺乏回盲瓣，食糜通过小肠过快，不利...
