常见眼底病知识一、眼底病概述•眼底病是一类病种繁多、病因复杂且不明，病情多变，常有出血、渗出、水肿、毛细血管新生等共有眼底改变的疾病。主要影响视觉能力，重者可致盲。•其理论性强，治疗难度较大，疗效多不满意。•目前主要以激光治疗为主，辅以药物治疗。•二、眼底（广义）概念•玻璃体•视网膜（视乳头、黄斑）•视神经纤维•眼底血管•脉络膜•三、各组织结构特点及作用（一）玻璃体结构特点：1.98%水+2%胶原纤维+透明质酸→粘液性胶样组织2.无血管和神经，代谢缓慢3.不能再生•作用：•屈光间质—导光、屈光•支撑视网膜，减震作用•—物质代谢维持玻璃体内环境稳定•——屏障作用构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内的大分子进入玻璃体•（二）视网膜•结构特点：•1.两层｛•2.两个屏障•血-视网膜屏障（内屏障）•视网膜毛细血管内皮细胞间的•闭合小带和壁内周细胞形成•脉络膜-视网膜屏障（外屏障）•RPE和其间的闭合小带形成神经上皮层色素上皮层｝潜在腔隙•3.两个血管系统供给•——视网膜中央动脉视网膜内5层•——睫状动脉视网膜外5层•4.邻近组织和血管的病变常累及视•网膜四、眼底常用检查方法•（一）眼底镜检查：此法主要针对视网膜病变，其通过间接征象反映玻璃体病变。•（二）裂隙灯+前置镜：用于玻璃体的检查•3.超声波检查：是玻璃体常用的特殊检查方法•4.眼底照相及荧光素眼底血管造影术（FFA）：•眼底照相是眼底形态学检查的重要方法，能记录眼底形态改变的变化情况。对病情观察和治疗有指导意义。•眼底血管造影术：主要针对眼底血管性疾病，动态观察眼底微循环的正常或异常状态，并能连续快速摄影加以记录，是眼底血管性疾病的客观检查方法。•5.光学相干断层扫描（OCT）•清晰显示眼后段,主要是黄斑和视乳头的形态特征、视网膜的层间结构、视网膜及其神经纤维层正常厚度变化，另外还可以观察角膜、虹膜、晶状体等眼前段组织，并准确测量相关数据•五、眼底主要病变与表现•（一）玻璃体•1.玻璃体变性(液化、后脱离)→玻璃体混浊•2.玻璃体积血•（二）视网膜•1.视网膜血管改变•（1）管径变化：动静脉•管径比、迂曲扩张、粗细不均等•（2）动脉硬化改变：反光增强，•“”“”铜丝、银丝状及动静脉交叉压迹等•（3）血管被鞘和白线：血管壁炎症，管壁•纤维化或闭塞•（4）异常血管：侧支循环、动静脉短路、•新生血管•2.—血视网膜屏障破坏（血循环障碍或视网膜缺血）的表现•（1）视网膜水肿细胞性水肿—缺血缺氧所致•细胞外水肿—屏障破坏所致•（2）视网膜渗出•硬性渗出—血视网膜屏障破坏→血中脂质渗出沉积•棉绒斑（软性渗出）—→严重微循环障碍神经纤维轴索肿•胀断裂，并非渗出。硬性渗出棉绒斑•（3）视网膜出血•深层出血•浅层出血•视网膜前出血•玻璃体出血•3.视网膜色素改变（脱色、色素紊乱、色素沉积）•RPE萎缩、变性、增生•4.视网膜增生性改变•—视网膜新生血管视网膜慢性严重缺血的代偿反应•—视网膜增生膜新生血管→结缔组织增生六、常见疾病•（一）玻璃体混浊（飞蚊症）•病因•玻璃体发育遗留有细胞等有形成分—生理性；•玻璃体本身变性（液化、后脱离），与年龄相关；•周围组织病变影响：炎症、出血等。•表现多起病突然，主要为眼前黑影飘动，可有不同程度视力下降。•临床依黑影特点和有无阳性体征分为生理性和病理性混浊。•生理性黑影多半透明，形态数目稳定不变，检查无阳性发•病理性黑影形态和数目变化不定，玻璃体阳性发现。•一般所说玻璃体混浊为病理性混浊。•治疗•生理性混浊可不治疗•病理性混浊•1.积极治疗原发病；•2.→促进分解吸收的药物碘制剂，足量足疗程使用。••3.手术治疗玻璃体切除术••（二）玻璃体积血•病因•视网膜、脉络膜血管病变；•眼外伤或手术；•其他眼底病。•表现•少量出血：飞蚊症，可有不同程度视力下降；•大量出血：黑影→视力急剧下降，重者至光感；•眼底检查见微弱红光反射甚至窥不见眼底；•裂隙灯检查见玻璃体前部有大量红细胞，或鲜红色血块；或棕黄色点状混•浊；•有原发病表现。••治疗•保守治疗•初发时：止血剂的应用；•——无新鲜出...
