十七、医学影像管理与持续改进 评审标准 评价要点 支撑材料 自查情况 存在问题 责任部门/人 4.17.1 医学影像（放射、超声、CT 等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 4.17.1.1 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。 【C】 1.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》,取得《放射诊疗许可证》。 2.提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需要。 3.X 线摄影、超声检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 1. 《放射诊疗许可证》 2. 医学影像服务项目目录 3.急诊和床旁摄影制度 （可并入医学影像科工作制度），排班表 已有 【B】符合“C”，并 1.有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。 2.CT 提供24×7天的急诊检查服务。 1.服务项目、时限规定公示；现场查看 2.见“医学影像科工作制度”，排班表 20/8 【A】符合“B”，并 1.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。 2.医院设有PACS系统，运行良好，图像清晰，3年以上离线存储功能。 3.医生工作站调阅，至少具备3年在线查询。 1.查看 2.查看，信息系统支持 3.查看，信息系统支持 20/8 4.17.1.2 根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。 【C】 1.医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。 2.各级各类人员具有相应资质和执业资格。 1.人员一览表及资格证书执--业医师、护士执照 2.放射人员上岗证、大型设备上岗证 已有 【B】符合“C”，并 根据医院功能任务与设备的种类设若干专放射诊断、技术、CT、MR、介入组人员架构图 已有 业组，人员梯队结构合理。 【A】符合“B”，并 科主任为副主任医师或以上人员。 职称证 4.17.1.3 科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 【C】 科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。 1、 抢救预案及抢救设施 30/8 【B】符合“C”，并 1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。 2.有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 1.有抢救预案及流程、培训考核...
