创伤（Trauma）第一节创伤概论第二节创伤的诊断与治疗第三节战伤救治原则【教学目的与要求】1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则2、熟悉软组织损伤的诊断和处理3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理第一节创伤概论一、概念和分类第一节创伤概论创伤的概念广义物理性、化学性或生物性致伤因素狭义机械性致伤因素创伤人体组织结构完整性破坏或功能障碍第一节创伤概论创伤的危害生命健康的三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病发达国家：在死亡率中居第4位在儿童级青少年中高居第1位美国，占所有年龄组的第3位中国，城市的第4位死因，农村的第5位死因第一节创伤概论创伤的分类1.按致伤因素分类2.按受伤的部位分类3.按伤后皮肤完整性分类4.按伤情轻重分类第一节创伤概论创伤的分类按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤等。颌面损伤颅脑损伤腹（腰）部伤四肢伤骨盆伤颈部损伤脊柱脊髓伤胸（背）部伤第一节创伤概论创伤的分类按受伤的部位分类第一节创伤概论创伤的分类按伤后皮肤完整性分类开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，此为开放性创伤。闭合性创伤：皮肤、黏膜保持完整，无开放性伤口者称闭合性创伤。第一节创伤概论创伤的分类闭合性创伤（closedinjury）（1）挫伤（contasion）：最常见的软组织创伤，为钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。（2）扭伤（sprain）：外力作用使关节超过正常的活动范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。（3）挤压伤（crushinjury）：机体或躯干肌肉丰富部位较长时间受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭。（4）爆震伤（concussion）（冲击伤）：爆炸产生的强烈冲击波可对胸腹部等器官造成损伤，伤者体表无明显损伤，但胸、腹腔内器官或鼓膜可发生出血、破裂或水肿等。闭合性创伤常有深部器官损伤。第一节创伤概论创伤的分类开放性创伤（openedinjury）（1）擦伤（abrasion）：粗糙物伤及皮肤表层，表皮及部分真皮被不规则地刮除。（2）刺伤：由尖锐器物刺入组织造成的创伤，伤口深而细小。（3）切割伤：多因锐利器械切割组织而造成损伤，切口长度、深度各不相同。创缘平整，仅少数伤口的边缘组织因有破碎而较粗糙。（4）裂伤：钝器打击所致皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。（5）撕脱伤：伤口不规则，浅表和深部组织撷脱、断裂，周围组织破坏较重，出血多，易感染。（6）火器伤：弹片或枪弹造成的创伤，可发生贯通伤（既有入口又有出口），也可导致盲管伤（只有入口没有出口），损伤范围大，坏死组织多，易感染，病情复杂。第一节创伤概论创伤的分类按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。轻伤：主要是局部软组织伤。中等伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、肢体挤压伤、创伤性截肢及一般的腹腔器官伤。重伤：危及生命或致残。第一节创伤概论创伤的分类创伤评分相对量化，以计分的形式估计创伤的严重程度。院前指数（PHI）、创伤指数（TI）、简明创伤定级（AIS）和损伤严重度评分（ISS）等。第一节创伤概论二、病理（Pathological）创伤的病理（Pathological）目的：1、修复受创伤的组织2、维持人体内环境的稳定本质：创伤后机体局部和全身的防御性反应局部反应全身反应第一节创伤概论病理致伤因素结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克第一节创伤概论病理创伤的局部反应创伤性炎症（inflammation）利：纤维蛋白原纤维蛋白填充裂隙和支架作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒血流灌注增加提供细胞增生的营养成分弊：大量渗出闭合性炎症组织内压力过高阻碍局部血液循环大量组织细胞的裂解产物损害其他器官细胞增殖（proliferation）组织修复（repair）创伤后全身反应：创伤后应激反...
