创伤患者的安全转运关于转运决定实施与转运监测目录CONTENTS转运分类与特点关于转运•关于转运消防车参与救援（当天是2004年以来纽约气温最低的一天）乘客站在机翼上等待救援美航飞机降落哈德逊冰面•关于转运获救乘客乘坐气垫船离开直升机参与救援•关于转运•关于转运转运分类与特点根据患者病情危急重症患者转运一般患者转运患者转运的分类根据转运区域院内转运院际转运定义：危重症患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗定义创伤定义：创伤（trauma）是机械因素引起人体组织或器官的破坏。危重症患者生命体征不稳定静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物带有有创压力监测管使用镇静药后有意识抑制等改变气管内插管昏迷、躁动、抽搐危急重症患者院际的定义：是在到达医院之前的转运过程安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后根据转运区域分类020103院内定义：是在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运监护病房（ICU）最安全的地方输液泵各类抢救仪器医生护士呼吸机急危创伤重症转运特点1、病情危重、变化快、不确定性和不可预见性2、需要多种生命支持手段3、评估时间有限，短时间采取有限救治措施4、转运工作繁杂，风险大，意外事件、并发症多将患者置于一个移动的环境中，可进一步影响循环和呼吸功能的稳定，甚至发生严重并发症，导致心搏呼吸骤停，其不良事件发生率达３１.３％～６８%。转运不良事件发生率赵伟英，ＢｒｅｎｄａｎＧ，陈三妹，等．危重患者安全转运的研究现状和展望［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１３，２２（２）：２１９－２２１．院内转运不良事件发生率为3．7％，其中35％发生在转运前，50％发生在转运中，15％发生在转运后]KueR，BrownP，NessC，eta1．Adverseclinicaleventsduringin—trahospitaltransportbyaspecializedteam：apreliminaryreport[J]．AmJCritCare，2011，20(2)：153—161．决定转运的先决条件根据相关文献报道，以进一步诊断为目的的转运（包括院内、院际转运），约40%~50%的病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者愈后；但另有资料显示，高达36%的病人在转运过程中出现呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血等情况，甚至病情加重乃至死亡。转运的先决条件根据《中国重症患者转运指南》，院内转运由上级主管医师决定;院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同协商，最终应由接收院方医师决定。而原则上患者能否转运，主要取决于转运利益与风险的综合评估。转运的先决条件利益对疾病的认知、技术、操作、有明确诊断的条件、转往有助于改善预后的加强医疗中心风险生命体征变化、并发症、意外事件、抢救人员及仪器……原则：利益风险＞转运的先决条件禁止转运！心跳、呼吸停止（立即心肺复苏）。血流动力学不稳定，未积极治疗（例如：失血性休克未得到纠正）。有紧急插管指征，但未插管。潜在风险：活动或搬运明显会威胁到患者生命安全。转运的相关指引中国重症患者转运指南(2010)(草案)急诊危重症患者院内转运共识--标准化分级转运方案（2017年5月中华急诊医学杂志）重症患者转运指南1.Decision:决定2.Planning:计划3.Implementing:实施步骤步骤1.Assessment&Classificationg评估分级2.Communication&Explanation沟通解释3.Preparation正常转运4.Administration&Normalization应对管理标准化《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)《急诊危重症患者院内转运共识--标准化分级转运方案》5.Conclusion&Evaluation总结评价NoImageNoImageNoImageNoImage计划4、选择准确的监测方法和设备5、携带的药物6、选择运输工具1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间2、道路的选择3、预测可能的并发症实施与转运监测1243转运前准备交接转运设备实施转运中监护转运前准备交流和合作护送人员药品患者1、气道、通气2、全面评估病人3、对原发疾病的处理4、静脉通路5、引流管6、护理记录转运前准备1—患者协助过床1、挪动法2、搬运法（2人、3人、4人）3、翻身法4、辅助工具：过床板、中单、转送床床垫转运前准备1—患者正确搬运1、颈椎骨折/手术：带颈围/颈托，两边...
