胆道梗阻的影像学诊疗讲义VIP免费

胆道梗阻的影像学诊疗胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆系影像检查方法胆系影像检查方法（一）腹部平片（一）腹部平片Fig.1:UStransversescanshowsacysticlesionmeasuring9.2x6.7x5.6inthesubhepaticregionposteromedialtogallbladder.（三）超声胆系影像检查方法胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（（四）经皮穿刺胆道造影（PTCPTC））胆系影像检查方法胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（（四）经皮穿刺胆道造影（PTCPTC））胆系影像检查方法胆系影像检查方法（五）（五）经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（（ERCPERCP））在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的胰胆管疾病的金标准金标准胆系影像检查方法胆系影像检查方法（六）“（六）“T”T”管造影管造影胆系影像检查方法胆系影像检查方法（七）（七）CTCT胆系影像检查方法胆系影像检查方法（八）（八）MRIMRIMRCPMRCP（胰胆管水成像）原理：（胰胆管水成像）原理：在重在重T2T2加权像上，静态或缓慢流动加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示胆系正常影像表现胆系正常影像表现正常胆囊为卵圆形或梨形正常胆囊为卵圆形或梨形,,长长77～～10cm10cm，宽，宽33～～5cm5cm，壁厚度，壁厚度11～～2mm2mm，分为底部、体部、颈部和胆，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利囊管。胆囊轮廓光滑、锐利正常胆管显影密度正常胆管显影密度//信号均匀，边缘光滑，肝内胆管信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行与门脉伴行。肝总管长。肝总管长约约33～～4cm4cm，内径约，内径约0.40.4～～0.6cm0.6cm，向下延续为胆总，向下延续为胆总管。胆总管长约管。胆总管长约44～～8cm8cm，内径，内径0.60.6～～0.8cm0.8cm，分为，分为上、中、下三段，上、中、下三段，与门静脉关系与门静脉关系恒定，由上至下，分恒定，由上至下，分别位于门脉的别位于门脉的前外侧、外侧及后外侧前外侧、外侧及后外侧胆系异常影像表现胆系异常影像表现胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过4cm4cm可诊断为胆囊增大可诊断为胆囊增大胆囊壁厚度超过胆囊壁厚度超过3mm3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚局限性增厚胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影；度均匀或不均匀的高密度影；胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过超过5mm5mm肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过1cm1cm胆系异常影像表现胆系异常影像表现形态及大小异常：形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直径超过直径超过1cm1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：密度异常：结石表现为结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石石增强扫描：增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊...