ACE 抑制剂的规范化应用——ESC 专家共识 肾素-血管紧张素系统与心血管疾病的发生发展有密切关系，血管紧张素转换酶（ ACE） 抑制剂治疗能给多种心血管疾病的患者带来降低死亡率和（或）病残率的效益。因此，ACE 抑制剂已经被批准用于治疗高血压、慢性心力衰竭、急性心肌梗死以及心肌梗死后的二级预防。为了更好地促进ACE 抑制剂的规范化应用，欧洲心脏病学会（ ESC）最近发表了关于ACE 抑制剂用于心血管疾病的专家共识文件（以下简称ESC 共识）。在 ESC 共识的撰写过程中，专家们详尽地复习了原始文献，复习了近年来欧美国家的有关指南。在保留这些指南中的大多数推荐内容之外，ESC 共识根据最新临床试验的结果，对部分内容作了修订，还增添了一些新的推荐内容[1]。同指南一样，ESC 共识对其所推荐的内容，作了有用性或效益（表35-1）以及证据水平的分级（表35-2）。 表 35-1 推荐内容的分级 Ⅰ级 证据和（或）普遍认为，该操作或治疗有益、有用和有效的 Ⅱ级 关于该操作或治疗的有用性/效益，证据不一致和（或）意见有分歧 Ⅱ a 级 证据/意见偏向于其有用/有效 Ⅱ b 级 证据/意见不能肯定其有用/有效 Ⅲ级* 证据或普遍认为，该治疗无用/无效，某些病例中可能有害 *欧洲心脏病学会认为，不应采用Ⅲ级的推荐内容 表 35-2 证据水平的分级 A 证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析 B 证据来自一项随机临床试验或多项非随机研究 C* 专家意见的汇总和（或）证据来自小规模研究 第一节 药 理 学 一、定 义 ACE 抑制剂竞争性地抑制ACE。 ACE 是一种非特异的酶，涉及多种短肽类物质的代谢，包括使血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ的作用非常广泛，包括收缩血管（包括冠状血管、肾血管特别是出球小动脉），刺激去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、加压素、内皮素-1、 P 物质和促肾上腺皮质激素等的释放，增加交感神经活性，刺激血小板粘附和聚集，增加粘附分子（如P-选择素）、趋化蛋白、细胞因子（如白介素-6）和纤溶酶原激活剂抑制物-1（ PAI-1）的表达，抑制内皮细胞的一氧化氮合成酶，以及多方面的促进作用（如促进心肌细胞肥厚，刺激血管平滑肌细胞移行、增生和肥厚，增加细胞外基质蛋白及金属蛋白酶的合成等）。此外，ACE 抑制剂还竞争性地抑制在缓激肽降解过程中起催化作用的激肽酶，抑制其他多种有强力血管扩张作用的肽类物质。 二、分类及药代动力学特点 ACE 抑制剂可根...
