第九节羊水过多案例VIP免费

羊水异常学习目标：1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。分类:羊水过多羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。羊水过多概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、概述定义凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。一、概述定义发病情况文献报道其发病率为0.5％～1.6％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多羊水过多的孕妇中约18％～40％合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。其次是消化道畸形，占25％，二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。症状羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。临床分类急性慢性急性多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；检查子宫大于妊娠月份；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远或听不到。〃腹部胀痛〃呼吸困难〃不能平卧〃下肢水肿慢性多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。体征同急性心理社会羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25％合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。五、处理原则原则方法取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。五、处理原则原则方法伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。保守治疗多用于胎儿无畸形，未足月者。取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。经腹穿刺放羊水减压一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。药物治疗消炎痛利尿剂药理促进羊水在肺的吸收。用法2.2～3.0mg／（kg·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。终止妊娠用于羊水过多胎儿畸形或出现严重的并发症者。多采用破膜引产方法，以高位破膜后50ml/分的速度放水；应注意有无腹压锐减或其他发症。六、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史六、护理评估病史身体评估心理社会评估症状：评估孕妇有无压迫症状。体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析B超最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水过多；羊水指数AFI以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。＞18cm则为羊水过多。B超胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查甲胎蛋白测定羊膜囊造影及胎儿造影染色体分析六、护理评估病史身体评估心理社会评估评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。七、护理诊断有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。舒适改变：与压迫症状有关。恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。八、护理目标胎儿不发生危险。孕妇身体的不适感减轻。孕妇有正确的态度。九、护理措施1、一般护理嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。2、心理护理加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自...