ASA 发布阻塞性睡眠呼吸暂停围术期管理指南 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种以在睡眠过程中出现上呼吸道周期性部分或者完全阻塞为特征的综合征，可导致患者白天嗜睡或患儿出现攻击性和易分心的行为。OSA 同时也可以导致间断睡眠相关的血氧去饱和、间断的高碳酸血症以及心血管功能紊乱。有研究表明，女性和男性患者症状明显的 OSA 患病率分别为 2 %与 4%。 在围术期，不论是对 OSA 患儿还是成人 OSA 患者，即使无明显的 OSA 症状，将其围术期并发症发生率和死亡率降低到最小也是一个严峻的挑战。美国麻醉医师学会(ASA)专家组近期发布了OSA 围术期管理指南[Anesthesiology 2006，104(5): 1081]。该指南旨在改善接受镇静、镇痛或者接受诊断性和治疗性手术麻醉的 OSA 患者的围术期治疗，以及降低不良转归的风险。下文介绍该指南的要点。 一、术前评估 术前明确OSA 诊断的评估包括：①病历回顾；②与患者或家属谈话；③体格检查；④睡眠监测；⑤选择性进行术前X 线检查与头部测量。尽管相关文献不足以评估术前确诊OSA 的作用，但它指出了具有气道特征的 OSA 可能预示着患者在围术期气道管理上存在困难。文献明确OSA 的相关特征包括：高体质指数(BMI)、高血压和头部测量异常。其他文献，尽管没有采用统计分析，也显示出 OSA 与颈围增粗、鼾症或 OSA 病史、睡眠中低氧饱和度、困难气道、某些遗传疾病(如唐氏综合征、头面部异常、肌萎缩)、疾病状态(糖尿病、脑瘫)之间可能存在关联。 在缺乏睡眠监测时，应根据以下原则疑诊OSA，包括BMI 增加、BMI 大于同年龄段的 95%(儿科患者)、颈围增粗、鼾症、先天性气道异常、日间嗜睡、软颚不可见、扁桃体肥大及睡眠中呼吸暂停。术前明确患者的 OSA 状态有助于改善围术期患者的转归，但总体花费是否下降仍不确定。患者围术期风险取决于 OSA 的严重程度及外科手术的损伤程度。 推荐建议 麻醉医师应当与外科医师合作，在术前对疑诊OSA 的患者提前足够长的时间进行评估，以便制订围术期处理方案。该评估可在麻醉门诊进行或由术者与麻醉医师沟通。术前评估应包括全面的既往病史回顾、与患者及家属谈话及体格检查。病史回顾应包括：既往麻醉史中有无困难气道，高血压或其他心血管疾病、其他先天性或获得性疾病。鼓励进行睡眠监测回顾。与患者及家属的谈话应集中于鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿(打呼噜、体位变换和四肢运动)、晨起头痛及日间嗜睡。体格检查应包括：气道评估、...
