乳腺癌诊疗常规一 . 诊断要点 （一）临床表现1. 症状（1）无痛性肿块：常是促使患者就诊的主要症状。⑵ 乳头溢液：乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。⑶ 乳头和乳晕异常：表现为表皮脱屑、糜烂、回缩、固定。2. 体征⑴ 乳腺检查① 肿块：部位、大小、数目、活动度、硬度、形态及边界。②乳房皮肤：有无皮肤水肿、皮肤粘连、浅表静脉曲张、类炎症表现、皮肤溃疡、卫星结节。③ 乳头乳晕：有无表皮脱屑、糜烂、回缩、固定、乳头溢液。⑵ 区域淋巴结检查：部位、大小、数目、硬度、活动度、是否融合、是否疼痛。（二）实验室诊断血常规、肝功能、肾功能、CA125、CA15-3、CEA。（三）影像学诊断1 乳腺 X 线照相2. 超声显象检查3. 热图象检查4. 近红外线扫描5. CT 与 MRI 检查6.PET 检查（四）病理学诊断1. 脱落细胞学检查2. 细针吸取细胞学检查3.活组织检查（包括 ER/PR 及 HER-2 检测）+（五）其他检查胸片、腹部 B 超、骨 ECT、骨髓检查、心电图。二、诊断（一）TNM 分期美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌 TNM 分期系统（2005 年）T（原发肿瘤）Tx 原发肿瘤无法评估To 无原发肿瘤证据Tis 仅指原位癌，或非侵袭性乳腺癌，如导管原位癌（DCIS）、小叶原位癌（LCIS）、乳头 Paget 病无肿瘤者J 肿瘤最大直径 2cmT2cmV 肿瘤最大直径 5cmT3肿瘤最大直径＞5cmT 任何肿瘤大小侵及胸壁或皮肤（桔皮征、乳腺皮肤溃疡、4局限于患侧乳腺的皮肤卫星结节）和炎性乳癌N（区域淋巴结）?NX区域淋巴结无法评估（如已先期切除）+N0无区域淋巴结转移N1同侧腋下淋巴结转移，可活动N2同侧腋下淋巴结转移，相互融合或固定；或者，肿瘤已转移至内乳淋巴结，但无腋下淋巴结转移N3同侧锁骨上下淋巴结转移伴或不伴腋下淋巴结转移；或者，肿瘤已转移至同侧内乳淋巴结及同侧腋下淋巴结M（远处转移）?MX远处转移无法评估M0无远处转移M］有远处转移（二）临床分期0 期 TisNM00I 期 TNM丄 1100II 八期 T-NMAa10110TNM1200IID期 TNM 丄丄B〃1210TNM1300m 期 T-NM丄丄丄A〃'0220TN-M13120叫期TN-M'4020IIIc期任何 TN3M0W 期任何 T 任何 NM(二)病理分类1.非浸润性癌(1)小叶原位癌⑵ 导管内癌⑶ 乳头 Paget 病2.早期浸润性癌⑴ 小叶癌⑵ 导管癌3. 浸润性特殊型癌⑴ 乳头状癌⑵ 髓样癌⑶ 小管癌⑷ 腺样囊性癌⑸ 粘液腺癌⑹ 鳞状细胞癌4・浸润性非特殊型癌⑴ 浸润性小叶癌⑵ 浸润性导管癌...
