第二章经皮穿刺术介入放射学所有介入手术操作第一步必须用穿刺术，因此，该技术是所有介入医生必须掌握的第一个操作.经皮穿刺术是在影像设备导向下利用穿刺针穿刺进入人体的技术，是介入放射学所有技术操作的基础。适应症：1、建立血管通道手术第一步就是要穿刺进入血管，通过穿刺针再建立一个血管与外界的通道，包括静脉或动脉通道，为下一部血管内操作打下基础。2、进入非血管管腔3、穿刺实体器官如：活检术、消融术、粒子植入术第一节器材与药物穿刺针•血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针–Seldinger针–前壁穿刺针•活检针、治疗针、导丝、导管获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查药物–无水乙醇–醋酸–热水或热造影剂第二节操作方法一血管穿刺法穿刺部位•动脉–股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。•静脉–股静脉、颈静脉。穿刺前准备•器械、药品准备•穿刺装置选择•穿刺部位确定：触摸法，体表透视定位法。麻醉方法•所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。•以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。股动、静脉穿刺•皮肤切口，皮下组织分离。•进针点在动脉搏动最明显处正下方。•穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。•进针角度通常为30°~45°。•穿刺时的血管固定。1、左手在右侧腹股沟区处，触摸到股动脉搏动，在右侧腹股沟区皮肤褶皱下方约0.5cm处作为穿刺点。2、用尖刀片挑开皮肤2mm，穿刺针穿刺时的斜面始终向上，带针芯的穿刺针以30度到40度角经皮向左手触摸到的血管快速穿刺，穿透血管前后壁，退出针芯。3、缓慢向外退针见血液从针尾射出，随后将导丝送入股动脉，退出穿刺针。4、通过导丝引入导管鞘，左手固定导管鞘，右手握住导丝和导管鞘内的支撑导管，将导丝和支撑导管退出，将导管鞘留在股动脉内。5、术毕，经导管鞘可以送入导管优点：出血少血管穿刺后注意要点（1）压迫止血：持续压迫15～30分钟。（2）加压包扎：穿刺侧肢体伸直，保持平卧24小时。（3）观察：出血和下肢循环。术后处理•拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。•压迫点为穿刺点而不是进针点。•压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。•加压包扎，松紧适度。•患者平卧6小时。Seldinger穿刺法改良穿刺法(Driscoll穿刺法）改良穿刺法：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针穿过血管前壁，即可见血液从针尾喷出。随后将导丝经穿刺针芯送至股动脉，通过导丝引入导管鞘；左手固定导管鞘，右手握住导丝和针，将导丝和导管鞘内支撑导管退出。优点：避免穿透血管后壁缺点：出血多静脉穿刺法•用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。•静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。•用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。注意事项•如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。•穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。•穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。•如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。•如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。二活检术导向手段•选择原则：根据病变的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。•电视透视•USG•CT•MRI穿刺活检方法•穿刺器械消毒•穿刺点选择•穿刺部位消毒，铺巾•穿刺部位局部麻醉（1%利多卡因）•穿刺、取材抽吸活检术•将活检针穿刺进入病灶；核实针头位置，确保在病灶内；•退出针芯，连接20ml注射器；在负压状态下，小幅度推进、退出活检针数次；•在负压下退出活检针；将针内腔的标本物质推注在载玻片上，推片、固定，送病理科。•退针后穿...
