慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗临床路径 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD10：J44.103） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数： 住院第一天 日期 诊 疗 工 作 1. 询问病史及体格检查； 2. 肺功能检查，确定COPD 分级； 3. 开辅助检查项目（血气分析、生化急、凝血1 号）； 4. 胸片或肺CT 检查； 5. 心电图检查； 6. 初步诊断； 7. 向家属及患者告知病情，检查结果及治疗方案； 8. 选择治疗方案 9. 完善首次病程记录和“大病历”。 医 嘱 长期医嘱： 1. 内科护理常规 □ 2. 护理级别： Ⅰ级护理 □ Ⅱ级护理 □ 3. 饮食：普食 □ 流食 □ 半流食 □ 低盐低脂饮食 □ 糖尿病饮食 □ 鼻饲饮食 □ 4. 低流量吸氧 □ 小时 5. 抗生素治疗 6. 止咳、祛痰治疗（选一种） 盐酸氨溴索 30mg tid □ 乙酰半胱氨酸 0.2 tid □ 7. 糖皮质激素： 雾化 静脉 琥珀酸氢考 200mg Qd □ 400mg Bid □ 8.心电遥测及血氧饱和度监测 临时医嘱： 1. 血、尿、便常规，血气分析、生化急、凝血1 号 2. 生化1 号＋C 反应蛋白 3. 心电图 4. 胸CT 5. 腹部 B 超 6. 肺功能 7. 痰培养＋鉴定＋药敏 8. 痰涂片 9. 血沉 护 理 与 健 康 教 育 变 异 无 □ 有 □ ，填写 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 日期 住院第2 天 住院第3 天 住院第4 天 诊 疗 工 作 1.上级医师查房（主治），确定诊断 2.完成上级医师查房记录 3.针对第1 天的异常结果调整治疗方案 1.上级医师查房（主任） 2.完成上级医师查房记录 1.根据病情及痰检查结果调整抗生素 2 对前3 天的治疗进行评估，增或减少治疗 医 嘱 长期医嘱： 1.COPD 护理常规 2.Ⅰ-Ⅱ级护理 3.继续抗炎、止咳、祛痰、平喘治疗 4.氧疗或继续无创通气 临时医嘱： 1. 复查血气分析 2. 根据病情情况，选择是否无创呼吸机治疗，并纠正水电解质酸碱紊乱 3. 完成胸片检查，入院时有胸片者，完成胸部 CT 检查 4. 肺功能检查 长期医嘱： 1.COPD 护理常规 2.Ⅰ-Ⅱ级护理 3.继续抗炎、止咳、祛痰、平喘治疗 临时医嘱： 1.复查血气分析 2.复查血常规 3.完成B 超检查 4.有心功能不全表现者完成心脏超声检查 长期医嘱： 1.COPD 护理常规 2.Ⅰ-Ⅱ级护理 3.静脉激素者考虑停用换为雾...
