CRRT规范化治疗流程

连续性肾替代治疗规范化治疗流程 连续性肾替代治疗（continous renal replacement theraphy，CRRT），是指每日持续24 h 或接近24 h 的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。随着治疗理念和技术的不断发展，CRRT 对重症患者而言，不单纯只是对受损肾脏的替代治疗，更多的是作为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）合并其他脏器功能障碍时的一种重要支持手段。毋庸置疑，CRRT 规范化治疗是CRRT 疗效保证的前提，也是同质化CRRT 管理的必要条件。为进一步帮助临床医师依据患者的具体病情，选择恰当的血液净化方式，制定规范化的血液净化方案，制定了 CRRT 规范化治疗流程，具体包括以下 4 步。 一、评估患者是否需要实施CRRT 对是否需要实施CRRT 进行评估是CRRT 规范化治疗流程的第一步，评估内容主要包括评估有无行CRRT 治疗的适应证、禁忌证和开始实施CRRT 治疗的时机。CRRT 适应证包含以下几个方面。 （一）绝对指征 通常包括对利尿剂无反应的容量过负荷，如 急性肺 水 肿等 ； 严 重的高 钾 血症（>6.5 mmol/L）或血钾 迅 速 升 高 伴 心 脏毒 性； 严 重代谢 性酸 中 毒 （pH<7.1）。 （二 ）相 对指征 1．肾性指征： 当AKI 患者不能耐受液体平衡和代谢物波动时，如血流动力学不稳定和（或）合并脑水肿、颅高压的 AKI 患者。 2．非肾性指征： 如顽固性液体过负荷、感染性休克、严重电解质紊乱和酸碱失衡、急性肝功能衰竭、严重溶瘤综合征、热射病等。 CRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血（特别是颅内出血）。但上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急 CRRT 指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT 治疗。针对何时开始CRRT 治疗，目前缺乏统一的标准，借鉴第17届急性疾病质量倡议（Acute Disease Quality Initiative，ADQI）会议上达成的共识意见：当代谢和液体管理需 求 超 出肾脏 能力，就 需 要 考 虑 急性肾替 代治疗（acute renal replacement therapy，ARRT），肾脏 功能的需 求 由 溶质及 液体负荷、病情的严重程 度 和非肾性合并症 所 决 定，当然 肾脏功能的"需 求 -能力"不匹 配 也 是动态 变 化 的，需 要 动态 评 估 。借鉴这 个 共识，笔 者制 定了 以下的一个 评...