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CT 诊 断 报 告 书写规范 审核制度及流程 2 呼 伦 贝 尔 市 第 二 人 民 医 院 CT 室 CT 诊断报告书写规范 一 、颅脑与五官 1、颅脑： （1）颅骨骨质情况。 （2）脑沟、脑池情况。 （3）脑回、脑灰质与脑白质情况。 （4）脑室大小、形态，位置与移位情况。 （5）中线结构是否移位情况。 （6）如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况。 2、眼眶： （1）眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。 （2）眶裂与视神经管。 3 （ 3） 眼 球 ： 大 小 、形态与内部结构情况。 （ 4） 视神经情况。 （ 5） 眼 外肌与眶内脂肪间隙情况。 （ 6） 如有增强片应注意眼 上部静脉与眼 动脉情况。 （ 7） 眶周围鼻窦与颅内情况。 3、耳与颞骨： （ 1） 外耳道情况。 （ 2） 中耳： 包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。 （ 3） 内耳： 包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。 （ 4） 鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。 （ 5） 颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。 4、鼻与副鼻窦： （ 1） 鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。 （ 2） 各组副鼻窦大 小 、形态及骨壁等情况。 （ 3） 鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。 （ 4） 鼻后孔及周围结构如眼 眶、上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。 4 二 、颈部 1、鼻咽部： （1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。 （2）咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。 （3）咽后间隙情况。 （4）咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。 （5）鼻咽部周围骨质结构情况。 2、喉部： （1）声门上区：会厌、杓会厌皱襞、假声带等情况。 （2）声门区：真声带、喉室腔等结构情况。 （3）声门下区情况。 （4）甲状腺与甲状旁腺情况。 （5）舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。 （6）喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。 3、颈部： （1）脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常。 （2）两侧外侧区情况：有无占位灶。 5 （ 3） 颈 后 区 情 况 ： 有 无 占 位 肿 块 情 况 。 4、涎腺： （ 1） 腮腺大小、形态、位 置、密度或信号有 无 异常情 况 ，有 无 占 位 情 况 。 （ 2） 颌下...