小儿常见心律失常的识别及治疗

小儿常见心律失常的识别及治疗近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发病率均较前升高。本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊治进行讨论。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。发作持续数分钟、数小时至数天不等，如发作>24 h，易合并心力衰竭和（或）心源性休克。婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。发作时心率突然增快，心率 160～300 次/min，快而整齐，心电图 QRS 波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。QRS 波后可见逆行 P′波，或融于 QRS 波中。治疗刺激迷走神经 增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而终止发作。兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。对于新生儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸 15～30 s。婴儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。对于年长儿，可嘱患儿吸气后屏气 15～20 s。颈动脉窦按摩不可用于儿童。药物治疗 如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物维持疗效。①普罗帕酮：每次 1mg/kg，加入 5%～10%葡萄糖注射液 10 mL 缓慢静脉推注，如首剂无效，间隔 15～20min 可予第 2 剂，总剂量<5mg/kg。如有效可予 4～7μg/（kg?min）静脉滴注维持。有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。②腺苷：三磷腺苷首剂 40～50μg/kg，于 2 s 内快速静脉注射，如首剂无效，可隔 3～5 min 加倍递增剂量再次使用，最大剂量不超过 250μg/kg。不宜用于房室阻滞、窦房结功能不全及哮喘患者。③维拉帕米：每次 0.1 mg/kg静脉注射，加入 10mL 葡萄糖注射液缓慢注射，每次最大剂量不宜超过 5 mg。严禁与 p 受体阻滞剂联用，禁用于并发心力衰竭、低血压、可疑有预激综合征患者。不宜用于<1 岁的婴幼儿。④洋地黄：并发心力衰竭者首选洋地黄制剂，首剂用饱和量（0.03～0.04 mg/kg）的 1/2，6～8 h 后将余量分 2次静脉输注。禁用于逆传型房室折返性心动过速、预激综合征并发房扑、房颤者。⑤胺碘酮：非一线用药，可用于对其他药物转复无效者。每次 2.5～5 mg/kg，加入 10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射（30 min），无效者可重复使用...