小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014 ）上官 王宁 （共 同执 笔人）王英伟左云霞李师阳连庆泉 （共同执 笔人 /负责 人）姜丽 华张建 敏一、目的在已 报道 的与 麻醉 相关的 并发 症中 ，新 生儿和 婴幼 儿、 急诊 手术以及合 并呼 吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素 。气道 和呼 吸管 理仍 是小儿 麻醉 主要 出现 并发症 和死 亡的 主要 因素。小儿麻醉 科医 师必 须了 解与熟 悉小 儿的 解剖 生理特 点，并根 据不 同年龄 选用合适 的器 械设 备，采取相 应的 管理 措施，才能 确保 患儿 手术 麻醉的 安全。二、小儿气道解剖特点1. 头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。2. 鼻鼻孔较狭窄，是 6 个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。3. 舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。4. 喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈 3～4 平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（ 最狭窄的部位在环状软骨水平，即 声门下区），软 骨柔软，声 带及粘膜柔嫩，易 发生喉水肿。当 气管导管通过声门遇有阻力时，不 能过度用力，而 应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。5. 气管新生儿总气管长度约 4～5cm ，内径 4～5mm ，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎（成人在第 5 胸椎下缘）。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与 成人相比，行 气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。6. 肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的 8%，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3 ，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应...
