医院感染预防与控制评价规范Companynumber:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】医院感染预防与控制评价规范评价内容一、医院感染组织管理二、医院感染预防与控制知识的培训与教育三、医院感染监测四、医院感染预防与控制措施五、重点部门医院感染的预防与控制六、医务人员职业暴露和感染的预防与控制。评价方法1、采取现场评估和查阅资料相结合的方法,对医院感染管理工作进行评价。2、现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。3、医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析,促进医院感染预防与控制工作的持续质量改进。一、医院感染组织管理1、组织、制度建设与落实2、医院感染管理部门职责对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。3、医院感染相关部门、科室的医院感染管理职责与落实二、培训与教育1、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划和培训内容 2、有培训责任部门,根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容,并有考核。3、各级各类人员应掌握本部门、本岗位相应的医院感染预防与控制知识与技能。三、监测1、基本监测要求有医院感染监测计划,有全院综合性监测、目标性监测、医院感染预防与控制相关因素如消毒、灭菌和环境卫生学等的监测,监测方法规范。对监测资料有定期(至少每季度)分析、总结与反馈,能体现持续质量改进。根据需要开展现患率调查,调查方法规范。宜开展医院感染预防与控制措施,如手卫生、术前正确皮肤准备、预防血管导管相关血流感染最大无菌屏障等依从性的监测。有信息系统的医院,宜采用信息技术对医院感染及其危险因素进行监测、分析,其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用。2、目标性监测要求应有针对医院感染重点部门、重点人群与高风险因素的监测计划与控制措施,并落实。有对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等主要部位感染和多重耐药菌感染的监测。对目标性监测工作有定期(至少每季度)检查、自查,对监测资料有定期(至少每季度)总结、分析与反馈,能体现持续质量改进。3、医院感染暴发的报告与处理有医院感染暴发报告流程与处置预案。相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达 100%有对存在问题所采取的改进措施和成效进行追踪。四、措施1、手卫生2、清洁、消毒与灭菌基本要求环境、物体表面无尘、无污渍。医务人员知晓本岗位的清洁、消毒知识与技能。对重点部门清洁、消毒和/或灭...