北京大学第三医院心脏外科 张喆写在课前的话心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。一、心脏瓣膜病的概念及病因（一）概念心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。（二）病因1. 炎症，风湿性炎症最常见；2．粘连样变性；3．先天性畸形；4．缺血性坏死。二、二尖瓣疾病（一）二尖瓣狭窄（ Mitral Stenosis MS ）1．病因和病理（1）病因二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病人数的 2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。（2）病理风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边缘发生水肿和渗出物，随后纤维蛋白沉积和纤维组织沉积，使瓣膜边缘增厚、钙化、交界逐渐粘连、融合，使二尖瓣孔变小，形成二尖瓣狭窄，同时瓣膜本身也有轻重不同的纤维增厚。下图为二尖瓣狭窄的病理改变。二尖瓣狭窄的病理改变2． 病理生理正常成人的二尖瓣瓣口面积为 4-6 平方厘米，正常情况下，无论心排量如何，左房和左室之间的血流都不产生任何障碍。当瓣口狭窄程度达到 2 平方厘米时，血流动力学发生变化，根据二尖瓣口的面积的度分为轻、中、重。当二尖瓣瓣口面积缩小到1 平方厘米时，要保持静息时的正常心排出量，约需要 20mmHg 的左房-左室压力阶差。如下表所示：随着左房压的升高，左房发生扩张，导致肺静脉和肺毛细血管压同时升高。当肺循环的血容量长期超过肺循环代偿的容量时，肺动脉压随即升高。肺动脉高压必然引起右心后负荷增加，使得右室壁增厚、右心腔扩大，最终可引起右心衰竭，此时肺淤血和左房衰竭的症状反可减轻。 严重 MS 时可有左心室的废用性萎缩， MS 主要累及左心房与右心室 。如下图所示：-/二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣狭窄可通过 3 种机制引起肺动脉高压：起初为肺动脉压力“被动性”增高，当肺小血管痉挛的时候，这是一个主动性的肺动脉高压，当肺小动脉...
