急性心肌梗死诊疗常规VIP专享

..急性 ST 段抬高型心肌梗死【概述、定义】急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。【病因】STEMI 的基本病因是冠脉粥样硬化（偶尔为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。大量研究已证明，绝大多数的 AMI 是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。【诊断依据及标准】一、病史及症状：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，有坏死物质被吸收所引起。3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。4.心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，多伴乏力、头晕、晕厥等症状。5.低血压和休克：主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下word 版本..降所致。6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。二、体征1.心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心率多增快或减慢。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。2.血压：几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常。3.其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。三、辅助检查1.心电图：特征性改变：1）宽而深的异常 Q 波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现；2）S-T 段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T 波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。2.实验室检查：主要包括：肌红蛋白、肌钙蛋白 I 或 T、肌酸激酶同工酶 CK-MB。综上，存在下列情况时，可以诊断为心肌梗死：心脏生物标记物（最好为肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有 1 次数值超过参考值上限的 99%（即正常上限），并有以下至少 1 项心肌缺血的证据：（1）心肌缺血临...